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口干，可能是阳虚！

2024.03.31 1060阅读 评论数 29 118
口干，是指口中津液不足，渴欲饮水、或渴不多饮。临床中多表现为口唇干，舌面干裂，舌痛、舌面灼热，或舌乳头萎缩，常影响患者咀嚼、吞咽、味觉等功能，轻者饮水辄止，重者烦渴引饮而不解，或饮入欲吐，甚至引起吞咽困难。西医学中“口干”为某一疾病症状，多见于老年人及女性，临床上常见于干燥综合征、糖尿病、甲亢、放射性口干症等疾病。
中医中没有“口干”病的记载，常归属于“燥痹”、“消渴”等病，其病因比较复杂，多与燥热之邪伤津、津失输布、精血内夺、禀赋不足、劳欲过度、饮食失节、情志失调等有关[1]。如《景岳全书·卷二十六》：“渴因火燥有余，干因津液不足，火有余者当以实热论，津液不足者当以阴虚论”、《伤寒六书》：“口干者，邪热聚胃，消耗津液，故少阴证，口燥咽干，急下之”等，多从胃热津伤及阴虚津亏论治，临床上燥热邪胜及津液不足固然多，但阳虚湿盛而湿浊内阻，清阳不升，津不上承者实不少见。
阳气是人体生命活动之根本，阳存则生，阳灭则死，故有“人活一口气”之说，“气”即阳也，在《素问·生气通天论》有：“阳气者，若与天日，失其所，则折寿不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”、“阳气者，精则养神，柔则养筋。”、“阳者，卫外而为固也。” 等论述，不仅强调阳气在人体生命中的重要性，也强调了阳气对人体津液输布的重要作用。
临床上，使用“兴阳法”治疗阳虚，津液输布失司口干，多有奇效。“兴阳法”与传统温阳之法相比略有不同，兴阳法是通过药物激发人体内在阳气，从而恢复体内脏腑原有的功能，而不是单纯使用补阳药，常用的方剂有五苓散、理中汤、附子汤、肾气汤、乌头桂枝汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤等[1]。
病案举隅
郭某，男，60岁。
主诉：夜间口干2年余。
初诊：2024年1月15日。
现病史：患者诉2年前始无明显诱因出现夜间口干，甚至渴醒，欲饮水，饮不多，饮多溲多，平素畏寒，手脚冰凉，食纳一般，夜寐因夜尿欠佳，夜尿3次，大便多不成型，舌淡苔白厚腻，脉沉细略弦。既往史：10余天前发热咳嗽，服药后症状基本改善，现偶有咳嗽一两声，否认其他疾病史。
诊断：西医诊断：口干 中医诊断：太阳病 阳虚、膀胱气化不利证
方药：五苓散合缩泉丸加减
桂枝20克、茯苓30克、麸炒白术15克、泽泻10克、炙甘草10克、淡附片10克、猪苓10克、肉桂8克、乌药20克、益智仁10克。5剂，颗粒剂，开水冲服，每日2次。嘱：①少吃冷饮冷食；②避风寒，注意保暖。
3日后随访，患者诉夜间口干明显减轻，夜尿减少，1-2次每晚，嘱其继续服药。
二诊患者诉诸症明显改善，守方桂枝改15克，去猪苓，加山药20克，再服5剂。
按：本案患者长期口干，多在夜间明显，且畏寒、手脚冰凉，饮多溲多，夜尿多，舌淡苔白厚腻，乃阳虚湿盛，膀胱气化不利，水液蒸腾不足之表现，兼其外感初愈，且年纪较大，故予五苓散温阳化气，利湿行水，再佐以附子、肉桂引火归元，补火助阳，乌药、益智仁温肾散寒，固精摄尿减少夜尿频率。无形之阳易生，有形之阴难复，因此，使用兴阳之法使人体阳气速生故能见效较快，但临床当中，注重阳气的同时，亦要注意人体阴液的保护，正如《景岳全书》所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。频频口干，但饮水而不解，这说明不仅仅是水液的问题，也有可能是水液输布的问题，如《素问·经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。所以，频频饮水仍不解渴，就表明水液代谢通路出现了问题，使用兴阳之法，补不足之阳气，就是帮助人体输布津液，故能效如桴鼓。临证当中，应当详问病史，四诊合参，尤其是病史较长患者。

[1]徐广东,李霞,赵小婷.李霞从兴阳论治口干症经验[J].湖北中医杂志,2020,42(05):15-17.
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