大柴胡汤案

2024.01.31 1026阅读 评论数 39 99
患者女,72岁,农民,主因"反复头晕头痛10余年,加重伴双侧胁肋部疼痛不适1月余"由门诊收住院。刻下:头晕头昏,双侧胁肋部胀痛不适,时有胃脘部冷痛不适,不欲饮食,时有恶心,手足心热,乏力,睡眠欠佳,小便正常。大便干,4-5天/次,活动后气短。舌质红,苔少,脉弦细。既往史:6年前因胆结石在我院行手术治疗,有"糜烂性胃炎"病史2年。查体:T36.2℃,R20次/分,P80次/分,BP120/70mmHg,神志清,精神欠佳,咽部无红肿,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,剑突下深压不适,墨菲氏征弱阳性,麦氏点压痛阴性,双下肢肌力及肌张力正常,神经系统检查未见阳性体征。入院诊断:西医:1.脱髓鞘性白质脑病 2.腔隙性脑梗死 3.糜烂性胃炎 4.慢性胆管炎急性发作? 中医:眩晕-少阳阳明少阴合病。入院后检查:彩超示:1.主动脉瓣退行性改变;左室舒张功能减弱,二、三尖瓣口返流(轻度)2.肝实质回声略粗(请密切结合临床及其它相关检查,注意定期复查)符合胆囊切除术后、显示段肝外胆管扩张征象(请密切结合临床及其它相关检查,注意定期复查)。胰脾双肾未见明显异常征象。心电图示:窦性心动过缓。随机血糖正常。血、尿、粪常规均正常。生化示:LDL3.81mmol/L,电解质、肝功、肾功、心肌酶及CRP均正常。血沉正常。
一诊:处方:大柴胡汤加减。方药如下:柴胡2袋、法半夏2袋、党参1袋、炙甘草1袋、黄芩1袋、生姜5袋、酒大黄2袋、枳实2袋、白芍1袋、醋延胡索1袋、川楝子1袋。
3剂后,诸症减轻,昨日大便2-3次/日,仍诉手足心热,乏力,舌质红,苔少,脉弦细。
二诊:考虑阴虚明显,加入生地2袋。(生地+川楝子是一贯煎的架子),即加入一贯煎,3剂而痊愈。
分析如下:
1.双侧胁肋部胀痛不适属少阳,大柴胡汤和解少阳,内泻热结。不欲饮食,时有恶心,大便干,4-5天/次,属阳明。胁痛剧烈,加川楝子、延胡索行气活血止痛。
2.吴师讲大柴胡汤用于胆结石胆囊炎患者。该患者有"胆结石手术史,彩超示:符合胆囊切除术后、显示段肝外胆管扩张征象(请密切结合临床及其它相关检查,注意定期复查)。
3.胃脘部冷痛不适,酒大黄2袋后,大便2-3次/日,故减少大黄用量。
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