祖国医学
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痹证,是一种以皮肤、肌肉、筋骨、关节等处酸麻重着、疼痛,甚至关节红肿热痛,屈伸不利为主证的一种病证。若病久不愈而又复感外邪,邪气会深入脏腑,造成脏腑气血阻滞,从而形成脏腑痹。
中医“痹证”的病因,历来都是以《内经•痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹”的依据。《素问•长刺节论》云:“病在肌肤,肌肤尽痛,名曰:肌痹,伤于寒湿;病在骨,骨重不可举,骨节酸痛,寒气重,名曰:骨痹。”痹证的症状特点:一是局部疼痛或游走性疼痛;二是局部关节肿胀或重着,引起关节肢体功能障碍,屈伸不利,对痹证的治疗首先是在止疼镇痛和恢复关节功能;其次是调理气血,恢复经脉之顺畅;第三是补虚,滋养脏腑之精血,以求巩固疗效。
一、行痹(又称风痹)
证候:肢体肌肉关节疼痛,游走不定,而以腕、肘、髋、膝、踝等大关节为多见,甚或关节疼痛不灵活,或恶寒发热,舌白滑,脉浮缓。
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分析:肢体肌肉关节疼痛,为风寒湿热阻痹气血、经络不通之症;疼痛游走不定,时上时下,或左或右,为行痹的独有特征,风性善行数变,风与寒湿相合,导致阴阳俱病,故为风痹,痹痛阻滞过久,关节失其气血之濡养,故运动不灵活,发热恶寒,是表邪外束,正邪相争之故,苔白滑,脉浮缓,均为风寒湿邪侵袭初期的表现。
治法:以祛风通络为主,佐以散寒除湿为辅。方药:防风汤加减。
处方:防风20g、羌活12g、桂枝6g、当归15g、秦艽15g、茯苓15g、黄芩12g、苡仁30g、防己15g、石楠藤20g、海风藤15g、乌梢蛇15g、生姜10g。
二、痛痹(又称寒痹)
证候:肢体关节剧烈疼痛,屈伸更痛,痛有定处,自觉骨节寒凉,得温则痛减,苔白滑,脉沉紧或弦紧。
分析:寒为阴邪,其性收涩凝滞、气血阻闭,故疼痛剧烈,痛处固定,关节屈伸,则气血瘀痛而不能通,故更关节疼痛;阴寒凝滞,阳气不得运行,故关节冷痛;得温热稍舒,因气血暂通,故疼痛缓解;脉沉紧或弦紧,苔白滑为寒湿内盛之征象。
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治法:温经散寒、祛风除湿方药:乌附麻辛桂姜汤加减:
处方:制川乌20g(先煎)、制附子10g(先煎)、炙麻黄10g、细辛5g、桂枝6g、干姜10g、蜂蜜30g、炙甘草10g、海风藤20g、当归10g、威灵仙10g、防风15g、仙灵脾15g、海桐皮20g。
三、着痹(又称湿痹)
证候:肢体关节重着疼痛,阴雨天气更甚,痛有定处,甚则腰脊冷痛,足肿;苔白腻,脉沉缓。
分析:湿为阴邪,其性重沉滞,故湿痹肢体关节重着冷痛;腰脊为督脉上行下达的必经之路,寒湿内着,故腰脊冷痛;寒湿下注,故足肿;苔白腻,脉沉缓,为湿邪入内,脾阳不运化之征象。治法:除湿运脾,祛风散寒。
方药:薏苡仁汤加减
处方:苡仁30g、苍术10g、茯苓10g、独活10g、防风10g、麻黄6g、桂枝6g、制川草乌各15g、防己15g、秦艽15克、白术20g、狗脊20g(先煎)。
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四、讨 论:
风寒湿痹日久不愈,除有以上种种表现外,尚可有气血不足,或肝肾虚弱等症状,各型痹证迁延日久,都由肌肤经络而入脏腑。此时由于气血运行不畅,脉络痹阻,痰瘀互结而见关节肿大变形,顽固性疼痛,活动不灵活,或腰膝酸楚,行走无力、耳鸣、或胸痹、心悸、气短、舌质青紫,或有瘀斑,脉沉涩。治疗当补虚扶正、活血行瘀、化痰通络,方选“三痹汤”或“身痛逐瘀汤”酌加生黄芪、全蝎、乌梢蛇、地鳖虫等药物;也可配服“大活络丹”或“小活络丹”。根据脏腑受损的程度和性质,可相应地采用补气养血、养阴扶阳、气血阴阳并补之法治之,以求治本。
杨家强主任撰稿
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