补中益气汤治疗老年性子宫阴道脱垂

2020.02.03 110阅读 评论数 0 9
作为一名年轻的中医师,病人第一的印象就是不靠谱,不怎么相信认为经验不足。       但2019.11.28的那天上午,一位上了古稀之年的奶奶的在老伴陪同下走进了我的诊室。欲哭无泪的面容,略显几分无奈,估计也是抱着“死马当活马医”的态度!她一进来就说,在芜湖弋矶山医院诊断:子宫阴道脱垂。医生没给她开任何药,说没事的,回家多休息即可。可是她痛苦的表现非常明显,整个人体倦肢少,少气懒言,乏力、动则小便失禁,自汗,带下频频、伴有如白絮状分泌物,无瘙痒,饮食纳差,睡眠基本正常,二便调,舌淡脉虚。老奶奶不停的怀疑说是不是自己得了绝症,竟然无药可治,是不是医生安慰自己等等。耐心得听她说,而后我安抚了一下奶奶的情绪。最后我不知哪里冒出来的“狂言”拍着胸脯对奶奶说:放心,这个病我能治好。奶奶一听,立马喜笑颜开,说李医生您要是能治好我的病,我真的要特地感谢您。那倒不必,本身就是一名医生职责所在。       通过询问病史,老人家年轻时比较辛苦,经常干站立性的活,老了又比较爱干净,总是不能停下来!当即想到此病是由于中气下陷而致子宫阴道脱垂,为补中益气汤所使。随即开如下处方:二诊,服上方后自汗、乏力、饮食等症明显改善,也不再那么悲观,想继续寻求医治。效不更方,内服守上方继服14付。另开外用熏洗,一副两天,煮开过滤后,待水温至60℃,先熏后洗。三诊,前来时夫妇二人喜笑颜开,说整个人状态很好,白带也没白絮状分泌物了,还想继续再调理一下。鉴于将近春节,老人家年纪大了,就开了同仁堂补中益气丸,续以巩固。临证思路:本证多由饮食劳倦,损伤脾胃,而致气虚,清阳下陷所致。脾胃为气血生化之源,纳运乏力,故见饮食一般,少气懒言;脾主升清,脾虚则清阳不升,中气下陷,故出现子宫阴道脱垂;气虚腠理不固,阴液外泄则自汗;方中黄芪味甘微温,入脾肺经,补中益气,升阳固表,故为君药。配伍人参、炙甘草、炒白术、神曲、烫内金,补气健脾为臣药。当归养血和营,协人参、黄芪补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,共为佐使。同时,柴胡兼疏肝理气以开郁内心不安情绪。炙甘草调和诸药为使药。红景天,现代药理具有抗疲劳、提高机体免疫力之功,共为佐药。由于患者带下频频,故加以绵萆薢、石苇清热解毒。后期丸者缓也,继服巩固。 外用采用经方“蛇床子散”加减,《金匮要略·妇人杂病》第20条:妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之。有白物或湿痒诸证,宜温中坐药,取其意。
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