每个患者我一般都会记录电子病历

2022.09.22 851阅读 评论数 1 3
每个患者我一般都会记录电子病历
最近因为疫情,很多人都居家了,有些慢性病或需调理身体的患者朋友,就找我网诊。这个时候,我的电子病历就发挥很大作用了。
基本上,每个找我看过中医的患者,我都会记录比较详细的病历。因为中医看病,需要四诊合参,问的内容比较多,有时候甚至感觉比较细,但是没有办法,尤其是初诊的患者,花费的时间更多,复诊的话,还稍微好一些。有些初诊的患者,因为病情复杂,病程比较久,甚至几十年,需要详细询问的情况就非常多了。时间甚至半个多小时,所以我也不断和我的患者说,就诊预约陈医生,务必提前联系,方便就诊。我一直主张,看中医还是预约为好,大家都可以节省宝贵的时间。

举例,具体来说,吃饭睡觉大小便,再细分来说,睡觉,是难入睡,还是容易醒,还是醒来的早,醒来后能否入睡,做不做梦,做的噩梦还是普通的梦……都有不同的诊断意义。再比如,出汗异常的问题,细问来说,汗是怎么出的,上半身还是下半身,脖子以上还是脑门,左侧一半还是右侧一半,出的汗粘的还是清冷的,汗的颜色,黄?黑?……不记录根本记不住,患者也记不住。比如最常见的,大便问题,大便粘厕所吗,难冲吗?大便硬是先硬后软,还是整条都是硬的,有些患者自己都忘记了观察。所以这个时候,医生又需要交待患者,平时怎么观察情况,下次复诊的时候问起来才不会一问三不知,或者回答问题模棱两可。对于一些老年人,更是需要交待陪同的家属。这些,都是医生需要做的。
虽然刚开始会辛苦一点,但是对于患者复诊,或者病案复盘演练总结,作用就非常大了。这样不论我在哪里,或患者在哪里,都可以打开我的优盘,查看我的资料。有些患者隔开五六年再次找我看诊,还能够看到之前的病历。这样,对于疾病的流程和变化心中也更有大概印象。比如现在是2022年,可能2017年找我看过病,我一看病历就大概治疗了。

比如这个老病人,是个干瘦的老人家,没有胃口,睡觉也不好。没有力气。陆陆续续服药三四十包。效果就出来了。用的方子也比较简单,生地,石斛,茯苓,黄芪,玉竹,百合之类的。如果我没有记录电子病历,那基本就不可能知道了,尤其变化情况。如果我不在医院,那么很多细节的东西,仅仅看处方是看不出来的。有些患者,之前看过疾病,有些情况自己都忘记了。一问才知道也改善了。
再比如这个患者,看的失眠。也是看了很多次。病吗?有难有易,有短疗程,有长疗程。很多常常就有肝的问题。这个肝不仅仅包括器质性的问题,也包括了功能性问题,比如脾气暴躁,生闷气。也有些脾胃问题,胃不和则卧不安。等等。很多原因。
我通过翻阅用的方子,还有每次的记录,就可以总结很多东西。那么,看一个病人,就相当于看了10个病人,经验的积累也是非常迅速的。中医学习,有间接经验,也有直接经验,都是需要自己不断摸索的。关键区别就是能够用有限的时间,获得数倍的经验心得。古往今来,每个优秀的中医都是这样过来的。
甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

陈亮 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 膏方常用的胶类、糖类 谢江强

    制备膏方常用的胶类中药有阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶等。

  • 手脚冰凉十年案一 王建飞

    2023年10月12日张某,女,66岁,初诊。阴寒凝结于下,阻遏阳气伸展,则手脚冰凉。今复诊告知口苦消失,余症均未减。2023年10月31日服药后回访,上述症仍未见明显变化,已无信心再服中药。嘱其适当运动,饮食均衡,少盐少糖,生活作息规律,避风保暖。

  • 月经先期两年案一 王建飞

    2023年11月05日邓某,女,51岁,初诊。主诉:月经提前5天两年。月经先期病因分气虚与血热两大类。四诊合参,此为肾气不固,封藏失司,冲任不固,故而月经提前。现睡眠好转,本月月经先期3天,量变少。

  • 硝石矾石散 李华歆

    小编今天为大家讲解的是——硝石矾石散!腹满者难治,硝石矾石散主之。下面让我们一起来看看硝石矾石散!硝石矾石散硝石矾石(烧)上二味,各等分,为散,以大麦粥汁和服方寸匕,日三服。

  • 追忆一下王清任的身痛逐瘀汤 张宝华

    四、总结身痛逐瘀汤是一种具有活血祛瘀、通络止痛功效的中药方剂。

  • 痛泻要方加减治疗腹泻 夏耀飞

    痛泻要方加减治疗腹泻郭某某,女,82岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村,2023年9月22日初诊。主诉:腹泻3天。现症见:便溏,一日2次,大便急迫,痛泻,神疲乏力较甚,纳可,肝郁舌,呃逆。

  • 江边散步 陈鹏

    江边散步文/陈医生20231128江南的冬天是寒冷的,比起北方的干冷,南方的冷是附骨之疽,如影相随的冷。我喜欢一个人在江边散步,江水静静流淌,波光粼粼,仿佛小孩子在眨眼睛。我在江边默默地愁思,等待抬头,等待那温暖的阳光照耀,照亮我一路前行的路。陈医生写于一

  • 骨质增生的中西医结合治疗 张宝华

    X线检查是诊断骨质增生的常用方法,可显示关节软骨的退行性变和骨质增生的程度。六、预防与保健1.保持适当的体重:过重会增加关节负担,加速关节退行性变,进而诱发骨质增生。

  • 腰疼腿疼方药也行 王晨阳

    上周治疗一个双腿疼的女性患者,73岁,发病有半个月了。在《雷公炮制药性解》中主怒气伤肝,胸腹中积聚,腰脐间瘀血。治腰膝酸痛,麻木),牛膝活血通络,引药下行。可治风湿疼痛,腹泻痢疾,肮腹疼痛,气虚浮肿,头昏食少,瘰疬,跌打损伤。后嘱壮腰健肾丸善后。

  • 生理性梦遗只是精力 谢江强

    生理性梦遗只是精力无法用在正处小韦是一名大学生,最近早起偶尔会发现自己梦遗,同寝室的哥们都笑他是不是梦到了不该梦的,可是他确实是无原因的梦遗,因此十分困扰。