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从“黄芪桂枝五物汤”谈“半身麻木”治疗

2023.12.20 922阅读 评论数 6 15

安*，男，52岁，2023.08.18
主诉：手足麻木、脸麻5个月。
现病史：2023.04月起无明显诱因出现左侧手足麻、脸麻（下半部分为著），左胸及面部疼痛消失。时有头晕，洗手洗脸时易发作。天旋地转感。食凉后胃院不适。平素急躁。
舌脉：舌质淡红，苔黄厚腻，脉弦。
既往史：“颈椎脊髓变性”
诊断：中医诊断：血痹（气血痹阻 脾胃虚寒）
西医诊断：颈椎脊髓变性
方剂：黄芪桂枝五物汤加减（血痹汤加减）
方药：1.黄芪30g 桂枝10g 白芍 10g 当归 10g
党参 15g 炒白术 15g 茯苓 15g 甘草 6g
川芎 10g 鸡血藤 10g 葛根 30g 天麻 10g
7付 水煎服 日一剂
2.脾胃穴位贴敷
2023.08.27 复诊
手足麻木明显好转，头晕较前好转。
2023.09.05
2023.10.02 2023.10.17
2023.11.07 2023.11.25经3月左右的治疗，麻木症状消失，左胸及面部疼痛恢复，效果良好。


半身麻木（血痹）概述

麻木仅见于半侧肢体者为半身麻木。
在古代医籍中，半身麻木与四肢麻木均属“痹”、“中风”等病证范畴，金代以后始麻木症名。
半身麻木一症较四肢麻木为重。有资料报导，“单侧肢体麻木乏力，便是中风的重要先兆”.（《上海中医杂志》8：8.1981）。其中肝风内动所致者尤易发生。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：问曰：血痹病从何得之？答曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
《诸病源候论》卷一：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。
《杂病源流犀烛·麻木源流》：“有自头麻至心窝而死，或自足心至膝盖而死。”
《金匮要略》所说的“血痹”，可以结合《黄帝内经.素问·痹论》里的“营气虚则不仁”理解。
血痹，即知觉神经麻痹症，据以上所述证，知为正气不足于表，邪气客之而不去。

血痹条文分析

问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六 》


黄芪桂枝五物汤

血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》

黄芪桂枝五物汤方

黄芪三两　芍药三两　桂枝三两　生姜六两　大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）。  


                       

           


黄芪桂枝五物汤方证总结及临床应用



血痹汤


注：对于严重的病久的麻木，黄芪桂枝五物汤效果欠佳，需用血痹汤治疗。


半身麻木的辨证论治

1.脾胃气虚—补气柔筋—神效黄芪汤
2.营血亏虚—养血柔筋—滑氏补肝散
3.风寒袭络—风寒袭络—黄桂枝五物汤娱蚣、僵蚕
4.肝风内动—平肝熄风、柔筋活络—天麻钩藤饮
5.湿痰阻络—健脾益气，化痰通络—半夏白术天麻汤

1.脾胃气虚：
病因病机：多因劳力过度，饮食不节，或药物攻伐太过，以致中气受损，元气不充，发生麻木。责之于脾气虚馁。
主要症候：半身麻木（多为右侧），伴有肢软力，并有心慌、气短、畏风、自汗。起病缓慢。多发于右侧肢体，伴有微恶风，时汗出，心悸，气短。
舌脉：舌质淡、苔薄白，脉弱缓。
治法：补气柔筋
方剂：神效黄芪汤

2.营血亏虚：
病因病机：多缘失血过多，或房劳、多产损耗营血，或热病后期阴液受灼，或服辛温助热之品，使阴血亏损，筋脉失荣，则发生麻木。责之于肝肾不足。
主要症状：半身麻木（多为左侧），伴有面色少、自汗、消瘦、起病缓慢。多发生于左侧肢体，伴有头晕、目眩、失眠、心悸等。
舌脉：舌淡嫩，苔薄，脉细弱。
治法：养血柔筋
方药：滑氏补肝散    

3.风寒袭络：
病因病机：风寒侵袭皮毛，由皮毛入于络脉，络脉闭阻所致。有感受风寒史。
主要症状：半身麻木，伴有头疼身痛，恶风寒，无汗。伴有身疼及恶风脉浮等表证。
舌脉： 舌润，苔薄白，脉弦紧。
治法：辛温解表、舒筋活络
方药：黄芪桂枝五物汤娱蚣、僵蚕；

4.肝风内动：
病因病机：肝阳素旺，阳亢生风，风窜经络，经络失荣而发病。多与情志波动有关。
主要症状：半身麻木，伴有不同程度的震颤，并有头晕、头痛、烦躁另怒，失民多梦，伴有不同程度的震颤，及头晕头痛脉弦等肝旺证。
舌脉：舌质暗红，苔少或簿黄，脉弦有力。
治法：平肝熄风、柔筋活络
方药：天麻钩藤饮

5.湿痰阻络：
病因病机：由于脾虚，脾不化津，津蓄成湿，湿聚为痰，痰伏经络，气血失养，出现半身麻木。本症湿痰为标，脾虚为本。
主要症状：半身麻木，伴有肢体沉重感；并有头昏沉、呕恶、胸闷不舒。形体较胖；妇人白带多。
舌脉：舌暗淡，苔滑润或白腻，脉弦滑。
治法：健脾益气，化痰通络
方药：半夏白术天麻汤加味。

预防调摄

戒烟：吸烟对脉管有百害而无益。
保暖防寒：可改善微循环。
积极运动：改善和促进肢体侧支循环形成。
保持乐观：气滞血瘀，气行则血行。
气虚容易招风，血亏则易生风。只有气血充沛，“五腑元真通畅”，才能“不令邪风干经络”。因此加强锻炼，调节饮食，养性怡神，保持气血和畅是预防血痹之大法。


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