太阳病篇第二十四
伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
伤寒,医用了下法,伤了里的津液阳气,导致了里虚寒,接着就不停地下利清水和未消化的食物,吃什么马上就利什么。身也疼痛,身疼痛肯是津液被伤了,里大下伤了津液,还有可能表证还在也伤津液。急当用四逆汤救里,干姜温里阳气去虚寒,附子温里走表。救了里之后,下利止了,大小便正常了,身还疼痛的,那么这就是表证的问题了。表邪伤津液,肌肉不足津液濡养,那么就会疼痛紧急,要用桂枝汤治表。其实这里说的桂枝汤,未必是桂枝汤。要根据具体情况,辨证用药。假如是津亏有热的话,就要考虑到桂枝加芍药生姜各一两大参三两新加汤。
伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 牡蛎五两 蜀漆三两洗去腥 龙骨四两
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨。
伤寒脉浮,医用了火熏强行迫使身体出汗,就劫伤了津液。亡阳,就是阳亡,阳气失,也就是发汗使津液流失而津亏。亡阳一定会惊狂,这是要有病理基础的,这个病人本身要有太阴虚寒水饮。表邪还在,表的津液虚,里的津液也随着虚,不制下则水饮上逆,水气既凌心又结于心下,心理严重的惊恐慌张,躺着站着都不安,方用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。凡是有里虚寒和水饮的表证,要用到桂枝类方的基本上不会用芍药,因为芍药会加重里虚寒的。在桂枝去芍药汤的基础上加了牡蛎龙骨蜀漆。龙骨降化水饮,牡蛎散水饮结气。牡蛎龙骨配合,降水饮上逆,散凌心的水饮结气,牡蛎还有清热的作用,清夹杂在水饮里面的热,还有代替芍药的使药功能,所以它比龙骨多了一两。蜀漆,也是降水饮上逆的,散心下水结。桂枝去芍药汤加牡蛎解表清热,补津液。蜀漆龙骨牡蛎散、降化水饮结气,则心慌不安得除。说牡蛎龙骨涩精,是不对的。遗精早泄,往往与水饮结聚蒙蔽心神有关。
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