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肾结石的治疗

2021.09.02 1271阅读 评论数 1 10

肾结石是较为常见的泌尿系统疾病，不仅会引发疼痛剧烈的肾绞痛，还有可能会造成肾积水或损伤肾脏组织。中药在治疗肾结石方面具有独特疗效，能够消石排石。具体如何遣方用药呢？老中医周安方先生对此有经验。



案1


孟某，男，48岁。2009年6月26日初诊。

主诉：腰部酸痛半年。

患者于2008年11月开始发生腰部酸痛，当地医生按“腰肌劳损”行推拿治疗收效甚微。后到某三甲医院B超检查：左肾多个强回声光团，后伴彗星尾征，其中左肾上极一个0.4cm×0.5cm；右肾多个强回声光团，后伴彗星尾征，其中右肾中极一个0.3cm×0.4cm，提示双肾多发性结石；尿常规检查：隐血（BLD）（++），白细胞（WBC）（+）。刻下患者腰部酸痛，偶有尿频、尿急及排尿涩痛。舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦略数。

中医诊断：石淋。

西医诊断：双肾结石。

辨证：湿热内蕴，煎熬成石。

治法：清热利湿，排石通淋。

方剂：石韦散、六一散、芍药甘草汤等方加减。

处方：金钱草30g，海金沙30g（布包煎），鸡内金15g，石韦30g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麦20g，王不留行20g，川牛膝15g，杜仲20g，白芍30g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。嘱其加强跳绳运动，每天饮水2000mL左右，并观察排尿时是否有结石排出。

二诊（2009年7月10日）：患者服上方第7天时发生右侧腰腹疼痛、第11天时发生左侧腰腹疼痛，均在半小时之内自行缓解。刻下患者腰部酸痛消失，现症尿液红赤、排尿灼痛。复查尿液BLD（+++），WBC（+）；B超检查双肾及输尿管未见强回声光团，膀胱见多个强回声光团，后伴彗星尾征，提示膀胱多发性结石。复查舌质淡红、舌苔微黄、脉象弦细。药用金钱草30g，海金沙30g（布包煎），鸡内金15g，石韦30g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麦20g，白茅根30g，地锦草20g，小蓟20g，白芍30g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。

三诊（2009年7月24日）：患者诉其在服药过程中多次发生排尿时尿道涩痛，检查尿盆盆底见有多个砂石；尿液红赤、排尿灼痛均减轻。复查尿液BLD（+），WBC少许；B超检查双肾、输尿管及膀胱均未见强回声光团，提示尿路结石已经排出。复查舌质淡红、舌苔微黄、脉象弦细。药用石韦30g，萹蓄20g，瞿麦20g，车前草30g，滑石30g（布包煎），白茅根30g，地锦草20g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服，以善其后。

【点按】湿热下注，伤耗阴液，煎熬尿液，结成砂石，发为石淋，故B超可见肾中结石；砂石损伤阴络，阴络破损，血溢络外，故见尿血尿痛；腰为肾之府，砂石结聚肾中，肾之经气不通，故见腰酸腰痛。治拟清热利湿、排石通淋，药用石韦散、六一散、芍药甘草汤等方加减。方中金钱草、海金沙、石韦、滑石、萹蓄、瞿麦等清热利湿通淋，杜绝生石之源；鸡内金、金钱草、海金沙等化坚消石通淋；川牛膝、杜仲等补肾强腰，又使清热利湿药祛邪而不伤肾；川牛膝还能引药下行而直达病所，又能引石下行而从尿中排出；甘草既能清热解毒，又能调和诸药，与白芍配伍还可缓急止痛。二诊时患者诉其服药过程中曾有腰痛及血尿加重情况，此系砂石在由肾排入膀胱途中损伤肾络、血溢络外所致，并非病情加重，故加白茅根、地锦草、小蓟等以清热通淋、凉血止血。该患者家居农村，平时很少服药，此次服药仅仅月余，双肾结石竟均排出，余亦感叹中药疗效之神奇。


案2


周某，男，61岁。2011年7月5日初诊。

主诉：腰痛1个月，加重3天。

患者于就诊1个月前开始发生腰痛，时作时止；近3天来腰部疼痛加重，有时有短暂的向下腹部的放射痛。刻下患者腰部疼痛，并且向下腹部放射疼痛。B超检查双肾结石伴积水；尿常规检查：隐血（BLD）（++）。舌苔薄黄，舌质淡红，脉来弦细。

中医诊断：石淋，腰痛。

西医诊断：肾结石，肾积水。

辨证：湿热内蕴，酿生砂石。

治法：清热利湿，排石通淋。

方剂：三金二石汤加减。

处方：金钱草30g，海金沙30g（布包煎），石韦20g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麦20g，王不留行20g，益母草20g，川牛膝20g，枳实15g，鸡内金30g，白芍20g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。

二诊（2011年7月19日）：患者诉其服上方12剂时，突感右侧腰部绞痛，并向右下腹放射，大约5分钟后疼痛自行缓解，随后发生尿频、尿急、尿痛，并于次日随尿排出1颗约0.4cm大小的结石。复查舌苔薄黄、舌质淡红、脉来弦细。药用金钱草30g，海金沙30g，石韦20g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麦20g，蒲公英30g，王不留行20g，益母草20g，川牛膝20g，枳实15g，鸡内金30g，白芍20g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。

三诊（2011年8月2日）：患者诉其服上方后腰痛消失。尿常规检查：BLD（++）；B超检查右肾未见结石，右肾及输尿管无积水，左肾及左输尿管上段积水，表明右肾结石已经排出，右肾积水已经消除，左肾结石已经降至输尿管上段。复查舌苔微黄、舌质淡红、脉来细缓。药用金钱草30g，海金沙30g，石韦20g，滑石30g（布包煎），萹蓄20g，瞿麦20g，蒲公英30g，王不留行20g，益母草20g，川牛膝20g，枳实15g，鸡内金30g，白芍20g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。

2012年1月，患者因前列腺增生症而来我科就诊，问及其肾结石及积水情况。患者说其服上方后，腰痛及尿频、尿急、尿痛等症消失，在某省级综合医院尿常规检查未见异常，B超检查双肾未见结石、双肾及输尿管未见积水，腰痛至今未发。

【点按】腰为肾之府，肾经属肾而络膀胱，膀胱位于小腹，砂石损伤肾脏，故见腰部疼痛，甚则疼痛放射至小腹部；砂石内停于肾，阻碍肾之气机，导致气化失常，水液排泄障碍，故见肾及输尿管积水；砂石损伤肾络，络血下流膀胱，故见尿中带血（隐血阳性）；舌苔薄黄、舌质淡红、脉来弦细，俱是湿热蕴结下焦之征。本例患者证属湿热内蕴，酿生砂石，治拟清热利湿、排石通淋，药用三金二石汤加减。方中金钱草、海金沙、石韦、鸡内金等清热通淋，溶石剔石；萹蓄、瞿麦、滑石等清热利湿，排石通淋；益母草、王不留行、川牛膝、枳实等疏通尿管，涤石排水；白芍、甘草等舒张尿管，缓急止痛。二诊时因见尿频、尿急、尿痛等热淋之症，故加蒲公英以清热解毒通淋。

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