精选 云医案：荆防败毒散验案
荆防败毒散出于张时彻的《摄生众妙方》，由荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、甘草等药组成，为人参败毒散化裁而来，有解表、散风、祛湿之效，主治外感风寒湿邪及时疫疾、痢疾、疮疡等具风寒湿表证者。笔者多年来用本方随证加减治疗小儿科及虚人一些疾病，颇多效验。现举验案二则，以就教于同道。
案一。患儿李某，男，4岁。初诊2020年12月2日，因全身四肢皮肤出红疹，瘙痒，出疱疹3天。刻诊：患儿面色少华，微恶寒无发热，鼻塞流清涕，全身痒重，见四肢，前胸后背有痕并有小疱疹透出，无汗不渴。曾用炉甘石、派瑞松软膏未见好转。
察患儿咽及扁桃体不充血，口不干，二便正常，舌淡苔白厚腻，寸脉浮而紧。此乃外感风寒湿邪所致疱疹，方选荆防败毒散，3剂而平。
方药：荆芥10g、防风10g、生甘草3g、茯苓10g、生川芎6g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡6g、枳壳6g、桔梗6g、生姜5g、薄荷6g、藿香8g、蚕砂8g。颗粒剂3剂，冲泡当茶饮。
12月14日，患儿疱疹又复发，原方又进3剂，当茶而饮，后痊愈未再发。
此病例为小儿皮疹，诊为风寒挟湿，寒邪郁表。经方桂枝麻黄各半汤临床多用于外寒因素所致的皮肤病，《伤寒论》日：“太阳病，得之八九日……面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。但本案未选桂枝麻黄各半汤，缘桂枝麻黄各半汤属“麻黄体质”证者，透寒功力远远大于荆防败毒散，有虎豹之威。小儿稚嫩，则选逊于桂麻各半汤的荆防败毒散。
仲景论：“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒……当发其汗也。”临床上对儿童不善言辞者，候脉辨证是一关健。表现为右手寸口脉浮而紧之病证，以及春秋冬三季小儿体虚之人，多遇上述症候，常用《摄生众妙方》荆防败毒散，多取效验。
案二。患儿雷某，男，5岁。初诊2021年6月8日，因感冒2周，无发热，咳嗽反复10余天。
刻诊：患儿面色不华，身倦乏力，不喜动，四肢酸软。其母代诉，患儿晚上咳嗽严重，喉中有痰，咳少量白色痰，纳差，时有身热汗出，微恶寒添衣，舌淡苔白厚，右寸口浮紧有力。首诊察化验胸片检查单，提示上呼吸道支气管炎，则以痰湿咳嗽“二陈汤”辈加味治疗。数日其症不减。
6月12日复诊。小儿咳嗽常见之病，诊之确有一定难度，因儿科为哑科，缺乏表述，此案服药未愈故有所思。小儿咳嗽10余天，并伴有纳差，食欲欠佳，西医诊断上呼吸道感染，乍看是脾湿生痰，上阻于肺，壅遏肺气所致咳嗽。痰湿蕴肺，肺气失宣，以燥湿化痰，理气止咳治疗。病情却无转机，反而咳嗽加重。复视其母代诉咳痰，但未见小儿咳痰而出，虽有身倦乏力，不喜动，舌淡苔白厚等湿象之症，唯小儿还存有身热汗出微恶寒之证，右寸口脉浮紧有力，此应风寒湿三气相搏所致。
小儿稚嫩，风寒伤其荣卫，荣卫不调，湿性重浊而粘滞故有诸证，故小儿祛邪应不忘扶正，正安邪才可拒之门外。遂而改辛温解表，祛湿化痰之法，选荆防败毒散加味。3剂咳止而愈。
处方：荆芥、防风、甘草、茯苓、川芎、柴胡、前胡、羌活、独活、枳实、桔梗、生姜、薄荷、党参、连翘、牛蒡子。
余处江南之乡，每见春夏之交感冒患者，于身热汗出不扬，多有微恶寒，或身背痛相互夹杂其间，后每遇此证便以荆防败毒散活用，常收佳效。
以上举案均为风寒夹湿外客肌表，营卫郁滞，则见寒热无汗、疮疡隐疹；或风湿滞于经脉关节，则见头身关节疼痛；在里之痰湿气滞，肺失宣降，水道不利，则见咳痰胸满或身肿尿少；若邪陷胃肠，清浊相混，则见腹痛泻利等症。经日：足太阳经脉行一身之表，主束骨而利关节；手太阴肺主宣降，外达皮毛，与大肠相表里；足太阴脾主运化，外通肌腠，与胃相表里。
大凡气虚之体多兼停湿蕴痰，易感外邪，外感初发之时多见里外同病，且邪易入里。此为荆防败毒散用方原理，故本方以适用于小儿、病后、产后、年老、体弱等外感风寒湿邪者见长。现代主要用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、荨麻疹、湿疹、疮疡、痢疾等病。
其效用特点有：1.寓补于散，祛邪不伤正；2.内外并调，即祛风散寒除湿以解表，健脾化痰理气以和里；3.解表尤擅散邪退热止痹痛，和里兼能健脾畅肺复升降。
此方还有以“透表和里”为特点，唯清代医家喻昌用本方治时疫初起之痢疾，使陷里之邪退表而解，痢疾得愈，被喻家称为“逆流挽舟”之法，现代则多用于气虚或痰湿之人，感受风寒湿邪之胃肠型感冒者。本方临证可拓展运用：
1、肺系病：感冒、流感属于风寒或夹湿见头痛热甚，加葱白、豆豉、葛根；邪郁化热入里见咽痛烦渴，加蚤休、板蓝根、石膏。支气管炎属内蕴痰湿，复感风寒见咳痰胸满，加半夏、橘红、杏仁；
2、皮肤病：外科体表感染见疮疖初起，伴寒热、脉浮者，加银花、连翘，此为“银翘败毒散”。急性或慢性荨麻疹分别加荆芥、蝉衣、制僵蚕，或夜交藤、当归、地黄；湿疹加苦参、苍术、白鲜皮；牛皮癣加露蜂房、白鲜皮、赤芍；扁平疣加防风、苍术、薏苡仁；
3、关节类病：风湿性关节炎属风寒湿郁滞经络见关节疼痛，可选加威灵仙、桂枝、防己；
4、胃肠病：急性腹泻或痢疾初起属表里同病，见恶寒发热、身痛腹泻，加车前子、苍术、神曲；腹痛痢疾，加白芍、木香、荷叶；
5、急性肾炎属外邪郁表滞肺，见寒热无汗，身肿尿少，加麻黄、桑皮、车前子。
总之，本方适用于外感风寒湿邪，内有湿停气滞，或兼有气虚之证。临证用方当以寒热无汗、肢节酸痛，或皮肤疮疹、胸满咳痰、苔白、脉浮或重取欠力为辨证要点。
本方药性偏于辛温香燥，阴虚外感者忌用，痢疾属于湿热或无表证者不宜。
案一。患儿李某，男，4岁。初诊2020年12月2日，因全身四肢皮肤出红疹，瘙痒，出疱疹3天。刻诊：患儿面色少华，微恶寒无发热，鼻塞流清涕，全身痒重，见四肢，前胸后背有痕并有小疱疹透出，无汗不渴。曾用炉甘石、派瑞松软膏未见好转。
察患儿咽及扁桃体不充血，口不干，二便正常，舌淡苔白厚腻，寸脉浮而紧。此乃外感风寒湿邪所致疱疹，方选荆防败毒散，3剂而平。
方药：荆芥10g、防风10g、生甘草3g、茯苓10g、生川芎6g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡6g、枳壳6g、桔梗6g、生姜5g、薄荷6g、藿香8g、蚕砂8g。颗粒剂3剂，冲泡当茶饮。
12月14日，患儿疱疹又复发，原方又进3剂，当茶而饮，后痊愈未再发。
此病例为小儿皮疹，诊为风寒挟湿，寒邪郁表。经方桂枝麻黄各半汤临床多用于外寒因素所致的皮肤病，《伤寒论》日：“太阳病，得之八九日……面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。但本案未选桂枝麻黄各半汤，缘桂枝麻黄各半汤属“麻黄体质”证者，透寒功力远远大于荆防败毒散，有虎豹之威。小儿稚嫩，则选逊于桂麻各半汤的荆防败毒散。
仲景论：“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒……当发其汗也。”临床上对儿童不善言辞者，候脉辨证是一关健。表现为右手寸口脉浮而紧之病证，以及春秋冬三季小儿体虚之人，多遇上述症候，常用《摄生众妙方》荆防败毒散，多取效验。
案二。患儿雷某，男，5岁。初诊2021年6月8日，因感冒2周，无发热，咳嗽反复10余天。
刻诊：患儿面色不华，身倦乏力，不喜动，四肢酸软。其母代诉，患儿晚上咳嗽严重，喉中有痰，咳少量白色痰，纳差，时有身热汗出，微恶寒添衣，舌淡苔白厚，右寸口浮紧有力。首诊察化验胸片检查单，提示上呼吸道支气管炎，则以痰湿咳嗽“二陈汤”辈加味治疗。数日其症不减。
6月12日复诊。小儿咳嗽常见之病，诊之确有一定难度，因儿科为哑科，缺乏表述，此案服药未愈故有所思。小儿咳嗽10余天，并伴有纳差，食欲欠佳，西医诊断上呼吸道感染，乍看是脾湿生痰，上阻于肺，壅遏肺气所致咳嗽。痰湿蕴肺，肺气失宣，以燥湿化痰，理气止咳治疗。病情却无转机，反而咳嗽加重。复视其母代诉咳痰，但未见小儿咳痰而出，虽有身倦乏力，不喜动，舌淡苔白厚等湿象之症，唯小儿还存有身热汗出微恶寒之证，右寸口脉浮紧有力，此应风寒湿三气相搏所致。
小儿稚嫩，风寒伤其荣卫，荣卫不调，湿性重浊而粘滞故有诸证，故小儿祛邪应不忘扶正，正安邪才可拒之门外。遂而改辛温解表，祛湿化痰之法，选荆防败毒散加味。3剂咳止而愈。
处方：荆芥、防风、甘草、茯苓、川芎、柴胡、前胡、羌活、独活、枳实、桔梗、生姜、薄荷、党参、连翘、牛蒡子。
余处江南之乡，每见春夏之交感冒患者，于身热汗出不扬，多有微恶寒，或身背痛相互夹杂其间，后每遇此证便以荆防败毒散活用，常收佳效。
以上举案均为风寒夹湿外客肌表，营卫郁滞，则见寒热无汗、疮疡隐疹；或风湿滞于经脉关节，则见头身关节疼痛；在里之痰湿气滞，肺失宣降，水道不利，则见咳痰胸满或身肿尿少；若邪陷胃肠，清浊相混，则见腹痛泻利等症。经日：足太阳经脉行一身之表，主束骨而利关节；手太阴肺主宣降，外达皮毛，与大肠相表里；足太阴脾主运化，外通肌腠，与胃相表里。
大凡气虚之体多兼停湿蕴痰，易感外邪，外感初发之时多见里外同病，且邪易入里。此为荆防败毒散用方原理，故本方以适用于小儿、病后、产后、年老、体弱等外感风寒湿邪者见长。现代主要用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、荨麻疹、湿疹、疮疡、痢疾等病。
其效用特点有：1.寓补于散，祛邪不伤正；2.内外并调，即祛风散寒除湿以解表，健脾化痰理气以和里；3.解表尤擅散邪退热止痹痛，和里兼能健脾畅肺复升降。
此方还有以“透表和里”为特点，唯清代医家喻昌用本方治时疫初起之痢疾，使陷里之邪退表而解，痢疾得愈，被喻家称为“逆流挽舟”之法，现代则多用于气虚或痰湿之人，感受风寒湿邪之胃肠型感冒者。本方临证可拓展运用：
1、肺系病：感冒、流感属于风寒或夹湿见头痛热甚，加葱白、豆豉、葛根；邪郁化热入里见咽痛烦渴，加蚤休、板蓝根、石膏。支气管炎属内蕴痰湿，复感风寒见咳痰胸满，加半夏、橘红、杏仁；
2、皮肤病：外科体表感染见疮疖初起，伴寒热、脉浮者，加银花、连翘，此为“银翘败毒散”。急性或慢性荨麻疹分别加荆芥、蝉衣、制僵蚕，或夜交藤、当归、地黄；湿疹加苦参、苍术、白鲜皮；牛皮癣加露蜂房、白鲜皮、赤芍；扁平疣加防风、苍术、薏苡仁；
3、关节类病：风湿性关节炎属风寒湿郁滞经络见关节疼痛，可选加威灵仙、桂枝、防己；
4、胃肠病：急性腹泻或痢疾初起属表里同病，见恶寒发热、身痛腹泻，加车前子、苍术、神曲；腹痛痢疾，加白芍、木香、荷叶；
5、急性肾炎属外邪郁表滞肺，见寒热无汗，身肿尿少，加麻黄、桑皮、车前子。
总之，本方适用于外感风寒湿邪，内有湿停气滞，或兼有气虚之证。临证用方当以寒热无汗、肢节酸痛，或皮肤疮疹、胸满咳痰、苔白、脉浮或重取欠力为辨证要点。
本方药性偏于辛温香燥，阴虚外感者忌用，痢疾属于湿热或无表证者不宜。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
善持堂近期医案摘录（六十七）目瞤 钱开达
现代医学把目瞤称为阵发性眼睑痉挛症。轻症无治，重症会注射肉毒素以阻断神经冲动。某君男二十六岁，十天前因目瞤一个月来善持堂求治。善持堂以此为圭臬，熔三甲复脉汤，牵正散，钩籐散为一方施治某君。服药次日反馈，症状已减；一周后随访，目瞤已痊愈。 -
痰湿体质的孩子，家长应该如何调理 谢江强
痰湿体质的孩子，家长应该如何调理a.用温胆汤给孩子泡脚温胆汤是一个著名的中药方子，里面有茯苓、法半夏、陈皮和炙甘草四味药。d.给孩子吃五谷杂粮调理身体在给孩子用温胆汤和焦三仙，清理掉体内的痰湿和积食之后，家长就要通过饮食给他调理身体，帮助他恢复脾胃的健康。 -
善持堂近期医案摘录（六十五）婴儿食物过敏 钱开达
西医认为过敏病症系饮食药物疾病和环境引起的非正常免疫反应，其结果是人体组织细胞损伤，造成各种过敏病症。善持堂十月底接诊过一个患过敏症的婴儿。善持堂根据传统中医理论以自拟的健脾消食新过敏煎施治。半月后随访，患儿饮食正常，食物过敏已不存在。 -
假寐 陈鹏
假寐文/陈鹏医生2024.8.7我在红尘中假寐又在午夜中独醒江边的紫苏干了又枯在蝈蝈的哀鸣声中独步互相倾诉这世间的不平不爱的人可破情局无情的人可破全局可惜我做不到我企图抱着太阳的双脚却被群星嫌弃斗酒千觞未曾醉人生若梦愁断肠月满桐枝我还是满怀心事曾经的纸灰早 -
孩子受惊吓，特别是受家庭暴力的惊吓，带来的后果非常严重。 谢江强
孩子受惊吓，特别是受家庭暴力的惊吓，带来的后果非常严重我经常看到这样的病例，孩子的病看了很多医生，吃了很多药也治不好。通常，孩子受惊吓分为三种情况。一般前两种惊吓对孩子的影响是比较轻的，第三种给孩子带来的惊吓是非常严重的。 -
如山的沉默 陈鹏
如山的沉默文/陈鹏2024.6.16月光下的蜘蛛山像一个沉默的巨人见证了一辈辈人的悲欢一条弯弯的小河在山脚下环绕那一个粗瓷的大碗从爷爷手中传到父亲手中传下来的还有如山的重担以及责任童年是灰色的饥饿的童年转眼我也白发苍苍麦堆在麦仓里牛在牛棚里我又值了一天的班 -
不用管住嘴的苗条美人 谢江强
不用管住嘴的苗条美人王小姐受不住这几年减肥风潮的吸引，义无反顾地加入了减肥的大军。但王小姐说她自己属于易胖体质，只要正常吃饭就会比现在胖得多，这也是她一直坚持减肥、不敢乱吃东西的原因。希望我能教她些能不用管住嘴又能保持体重的办法。 -
哮病（支气管哮喘）案整理 谢江强
哮病案刘某，女，37岁。哮喘病史8年，每年4月左右哮喘发作甚剧。经治疗后哮喘得以完全控制，体质明显改善，生活质量得到明显提高。 -
咳痰喘憋夜间重，中药3剂诸症大减 宗琪
诊断：喘证处方：越婢加半夏汤加减3剂方组：炙麻黄12g生石膏45g清半夏15g炙甘草10g桔梗30g干姜15g白芍20g五味子10g细辛10g生姜20g（切）大枣5个（擘）煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，150ml一袋，分3次饭后热 -
咳喘的原因 谢江强
咳喘包括咳嗽和喘息，为肺系疾病的常见病。咳嗽既是独立性疾病，又是肺系多种疾病的一个症状。
最新文章
-
膏方制作可能出现的问题及解决办法 谢江强
膏方制作可能出现的问题及解决办法1.口尝有“砂粒感”制备中使用的器具，如浓缩设备、容器、搅拌用的棒子、竹片、筛网等这些器具清洗不干净，存在、带入或脱落灰屑。
-
膏方常用的胶类、糖类 谢江强
制备膏方常用的胶类中药有阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶等。
-
手脚冰凉十年案一 王建飞
主诉：手脚冰凉10年，加重3个月。手脚冰凉十余年，近三个月来加重。肝肾精血不足，不能滋养真阳、收敛真阳，致真阳无力生发生长并抵御外（寒）邪，真阳不足，阴寒内生，则手脚冰凉持续十余年之久。今复诊告知手脚冰凉好转。
-
追忆一下王清任的身痛逐瘀汤 张宝华
四、总结身痛逐瘀汤是一种具有活血祛瘀、通络止痛功效的中药方剂。
-
从“黄芪桂枝五物汤”谈“半身麻木”治疗 张训景
安*，男，52岁，2023.08.18主诉：手足麻木、脸麻5个月。半身麻木（血痹）概述麻木仅见于半侧肢体者为半身麻木。在古代医籍中，半身麻木与四肢麻木均属“痹”、“中风”等病证范畴，金代以后始麻木症名。半身麻木一症较四肢麻木为重。其中肝风内动所致者尤易发生
-
通脉四逆汤方类 李华歆
——威廉·李卜克内西小编今天为大家讲解的是仲景名方——通脉四逆汤方类！《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》:下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤干姜，强人可四两。
-
咳嗽一月，喝中药五天愈 李娟
女，35岁，咽痛，咳嗽一月来诊。予以麻黄汤合半夏厚朴汤加减，五副，嘱忌生冷油腻辛辣及甜食水果，适当多饮温开水，勿劳累熬夜。2023.11.14复诊，告知，服药第二天即不咳嗽，眼稍红，上方稍作加减，继服五天，可停药。
-
中医辨证郁证医案一则及体会 姚维新
中医郁证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物埂塞等症为主要临床表现的一类病证。郁证的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。体型适中，月经规律、正常，白带偏黄。
-
酒。 陈鹏
-
郁症非为肝所属 缴秀珍
综合以上四诊情况对该患者辨证为眩晕之脾肾气虚夹瘀证。方用我科协定处方升阳益智汤为主方，并结合患者病情进行了合理化裁。
-
谢江强
资质认证
2022-07-19 05:45
0
0
-
张华强
资质认证
2021-10-11 03:41
2
2
-
于云
资质认证
作者
回复
张华强
2021-10-11 04:36
0
0
-
于云
资质认证
作者
回复
张华强
2021-10-11 07:31
0
0
-
于云
资质认证
2021-10-10 03:45
0
0
-
马亮
资质认证
2021-10-09 08:14
0
0
没有更多评论好的
可以微信探讨吗？
可以的。很高兴认识你。
Yun668899y
此方解表退热力缓，遇小儿发热不退者，可重用柴胡，或衷中参西，加服解表西药，以缓急治表退烧，可提高疗效。
在表者，汗而发之。因势利导，祛邪外出。