【我的医案】胸痹心痛案
叶某,男, 66岁,职员。
首诊 2019年11月29日。心悸气短胸闷心区痛反复发作数年,有高血压病病史,服用降压药约6年,用药不规范,刻下BP 148/94mmHg,大便日1行,不畅;苔薄,舌质淡红,脉细结代。辩证为气虚血瘀痰浊,治拟益气活血化浊为法
处方:
生黄芪 30克 生丹参 30克 炒当归 10克 川芎 9克
赤芍 9克 桃仁打碎 10克 红花 6克 鸡血藤 15克
泽兰 10克 三棱 10克 莪术 10克 水蛭 6克
地龙 10克 砂仁后下6克 檀香 6克 生白术 10克
白茯苓 15克 茯神 30克 制远志 6克
二诊 2019年12月8日,上方服用七剂后胸闷心区痛稍缓解,夜寐仍欠佳,上方加用炒酸枣仁 15克、五味子 12克。
三诊 2019月12月15日,再服七剂后心悸气短胸闷心区痛症状大为缓解,夜寐转佳。
按语:胸痹心痛,又称心痛。是由于正气亏虚,饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉,以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛,或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈,或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅,甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发,亦可无明显诱因或安静时发病。胸痹心痛的治疗上,主要采用益气活血蠲浊法,选方以血腑逐瘀汤合补阳还五汤化裁,胸痛甚加丹参饮;有报道指出,水蛭对心肌营养性血流量有一定程度的增加作用;对组织缺血缺氧有保护作用。水蛭素能对抗垂体后叶素引起的家兔冠状动脉痉挛,有抑制心肌缺血的治疗作用。水蛭能明显消退主动脉粥样硬化斑,使斑块内胶原纤维增生,胆固醇结晶减少。提示水蛭对防治动脉粥样硬化有潜在的应用价值。
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华非好辩,愿揣鄙陋以陈之:反复发作心悸气短胸闷胸痛多年为主诉,既往高血压病史多年,未规律治疗,刻下血压偏高,又有便不畅之症,舌淡红苔白,脉细涩。客观观之,脉舌症皆为气血津液不足,心失所养,脉失所冲,肠失所润而为,仲景炙甘草汤益气养血,滋津润燥,于此证甚是合拍,病已渐愈,愚见应甘草君之意也。
谢谢张老师点评!受教了!
都是同道中人,老师这俩字太重了,互相学习为好!