肝郁化火所致不寐治验案
患者诉失眠已有数月之久，入睡困难，多梦易醒，且醒后难以再眠。同时伴有烦躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，头晕目眩。身形适中，面色微红，声音洪亮但略显急躁。食欲一般，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉象弦数。综合症状与脉象，辨证为肝郁化火、扰动心神之证。治宜疏肝泻火，镇心安神。方用龙胆泻肝汤合酸枣仁汤加减。
处方：龙胆草 10 克，黄芩 12 克，栀子 12 克，泽泻 12 克，木通 10 克，车前子 15 克，当归 12 克，生地黄 15 克，柴胡 12 克，炒酸枣仁 15 克，知母 12 克，川芎 10 克，茯神 15 克，甘草 6 克。水煎取液，分早晚两次服用，每日一剂。
患者服用三剂后，烦躁易怒症状减轻，睡眠稍有改善。继续服用五剂后，失眠明显好转，口苦咽干等症状也基本消失。后以丹栀逍遥丸巩固疗效。
按：该患者失眠、烦躁易怒、口苦咽干等症状，与肝郁化火的证候特点相符。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若情志不遂，肝郁气滞，久而化火，火热上扰心神，则失眠多梦；肝火上炎，则口苦咽干、头晕目眩；肝郁气滞，则胸胁胀满。龙胆泻肝汤能清泻肝胆实火，酸枣仁汤可养血安神、清热除烦。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿，使火热从小便而去；当归、生地黄滋阴养血，以防苦寒伤阴；柴胡疏肝解郁；炒酸枣仁、知母、川芎、茯神养血安神；甘草调和诸药。全方共奏疏肝泻火、镇心安神之效。
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