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骨性关节炎的治疗

2022.05.02 158阅读 评论数 0 6

　老龄化社会，老年性膝骨性关节炎患者较多，患膝屈伸活动度受限明显，可见明显膝部外观变形，有的膝以下肿胀，根据寒热情况，我常用黄芪60克，金银花15克，石斛40克，薏仁60克，车前子15克，牛膝30克，木瓜15克，白芍30克，鹿衔草15克，防己7克，久病合并瘀血证加三七粉3克，阳虚怕冷加淡附片桂枝，湿热证者加忍冬藤60克，配合针灸内外膝眼、足三里、阳陵泉穴、阴陵泉穴，血海，梁丘穴等，四神煎是出自清·鲍相璈《验方新编》的药方，主治鹤膝风 。原方为生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两。 


原方用法为生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。功能以扶正养阴祛邪，清热解毒而活血通利关节为主治疗以两膝疼痛，膝肿粗大而大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。剂药虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。黄芪一药重用，味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。                                             岳美中教授云："历年来余与同人用此方治此病，每随治随效，难以枚举"（《岳美中医话集》），足见其效应不凡也。本方投药剂量超越常规10倍，正是其收效甚速的原因。重兵驱贼，一鼓荡平；贼众兵寡，难以建功。用药如用兵，医者且勿虑其药量大而置良方于高阁，应知常达变，放胆用之。现代研究，远志皂甙能刺激胃黏膜而反射地引起轻度恶心，故胃炎、胃溃疡病人应慎用。

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鹤膝风在中医指结核性关节炎。患者膝关节肿大，象仙鹤的膝部。以膝关节肿大疼痛，而股胫的肌肉消瘦为特征，形如鹤膝，故名鹤膝风。病由肾阴亏损，寒湿侵于下肢、流注关节所致。大多由"历节风"发展而成。           鹤膝风起于禀赋体虚、调摄失宜、足三阴亏损，风邪外袭，阴寒凝滞，湿热壅阻，或湿流关节。因其禀赋不足、三阴亏损、督脉经虚，风寒湿邪结于经络、血脉不流，而导致筋缩而股瘦。或因邪蕴化热、则湿热流注关节，引起关节红肿热痛、屈伸不利。若失治或误治则邪陷深变，成为肿疡化腐证。  


   本案患者余借先贤鲍相璈之治鹤膝风四神煎良方以黄芪石斛银花牛夕为主方，扶正养阴以祛邪，清热解毒而通利关节为主治膝关节肿胀疼痛为主药;减远志加米仁清利关节肿胀，同时以防用大量黄芪石斛类生痰湿产生中焦之郁堵而保中宫;用茯苓车前防已开通下焦以消导分导中下之焦肿胀关节之湿热流注；加当归养血以生新血;用肉桂佐之通其气；又佐之防风以散其邪;此上配伍相恶而相济，邪去而正气自固。


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