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对幽门螺旋杆菌-胃炎-胃癌的理解

2023.01.18 1032阅读 评论数 9 51
对困扰大家的幽门螺旋杆菌的理解：
    幽门螺旋杆菌，可谓大名鼎鼎，很多人被它困扰。它除了与各种胃病、胃癌密切相关外，还有数十种其他疾病与它相关。
   该患者深受幽门螺旋菌的困扰， 男、 56岁，口气重，打嗝、反酸烧心，上腹胀满多年余，近5年来每因饱餐、饮酒出现上腹部胀满、嗳气icon、反酸、大便粘滞，尤以口服甜食和偏凉更甚，曾2018年其它医院查胃镜icon：萎缩性全胃炎伴有糜烂（C2）、十二指肠球部炎伴有 糜烂、免疫组化HP(+)，
   予以规范阿莫西林icon、克拉霉素icon、艾普拉唑、铋剂治疗一个疗程，分别一月后复查HP(+)、继续四联疗法治疗2周，复查还是HP(+)，
  患者仍感上腹胀、反酸，反复发作自行停用西药，于2020-9-7就诊要求尝试中药诊治，
2020-7-8初诊：
主诉：反复上腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸烧心5年余。
现病史：近5年来每因饱餐、饮酒出现上腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸、怕凉、大便粘滞，胃镜：同上（略）Hp(+)，规范西药四联治疗，不见好转。
查体：体胖、身高169cm、体重76kg，心肺（-），腹隆软、剑下压痛，无肌紧张、无反跳痛，肠鸣音icon正常。
舌体胖大苔黄厚腻，脉沉滑
诊断： 1、萎缩性全胃炎伴有糜烂（C2）
      2.肠化（+）
      3.十二指肠球部炎伴有糜烂、HP(+)
      4.胆汁反流性食管炎（胆囊炎）
辨证：胃痛
脾胃湿热、寒热错杂
治则：燥湿清热、健脾和胃
处方：平胃散、半夏泻心、葛根芩连汤加味
   桂枝10g白芍20g苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 黄芩10g 黄连10g 半夏10g  
   葛根15g 霍香10g五倍子10g鸡内金15g连翘15g 生薏米30g 干姜6g
   枳壳15g 浙贝10g乌贼骨30g 公英30g 焦三仙各15g 炙甘草6g
15剂 每日一剂，水煎两次，取汁400毫升，每次200毫升，饭后半小时温服。
二诊：2020—8—10
复诊：自感服药后胃疼减少、腹胀满、反酸好转，大便粘。舌苔厚腻，脉沉滑。
效不更方，先后随症加入茵陈、白寇等治疗12周，症状消失，停药观察，1月后复查C14呼气实验,Hp(—)，症状明显好转，2021—3—4再次复查HP(-)，肠化（-）。
最近复诊：因家人出现同类症状，检查结果类似，前来就诊；本人做系统检查（精细胃镜）显示：非萎缩性胃炎；幽门螺旋杆菌（-），自觉无不适感觉。
对幽门螺旋检查和治疗的理解：
1：C14阳性值偏高于正常值，容易成假阳性，应该检查C13来确诊。
2：采用杀菌阿莫西林+克拉霉素方案杀菌失败，再次杀菌应该间隔三个月，再次杀菌可采用阿莫西林+呋喃唑酮方案，目前发现前方案失败率为50%。
3：C13检测值不高于6，最好先不采用杀菌，可以用益生菌和中药调理，治疗原发疾病。
4：中药治疗疗效是肯定的，包括对肠化的治疗，需要的就是患者的耐心和时间，全家人的同步治疗。


　


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