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精选 (2)伏脉

2022.05.02 962阅读 评论数 1 15

脉象：阴中之阴，只见沉候。重手按至骨始得，脉来隐隐然有力。前人形容此脉说：陷、潜、坚、过、独沉。

主病：在里，阻隔闭塞之病，如霍乱、宿食腹疼、蓄饮、老病、疝瘕。火闭而伏脉兼数；寒闭面伏脉兼迟；痰闭而伏脉兼滑；气闭而伏脉兼涩。证状：痛极疝瘕，闭结气逆，食滞忿怒，水气厥逆。

原理：阴阳不相交，阳气陷落，无力外出鼓动脉管，龟缩于内，外为阴寒阻隔，火闭则燥于内，故脉兼数；寒闭则活动少力，故脉兼迟；痰食之闭，内有实物，故脉兼滑；气闭郁闷不舒，故脉兼涩；闭塞则欲伸，伸则剧烈斗争，故痛极疝痕；闭结气逆，食滞忿怒，水气厥逆诸症可观。

应用：伏乃沉之极，主水闭郁在地中潜流。如《金匮要略》说：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水。”又说：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤丰之。”总说明水饮潜流，欲去之征兆。

沉本五脏之脉，如到伏之地位，总是脏气过衰，才会导致如斯脉象。如《脉经》说：“心衰则伏。”宜用附子汤壮心阳，通脉道。又霍乱吐泻不止，水气大脱，心衰麻痹，脉多伏闭，宜生脉散送服朱砂，镇安心神以复脉。还有心肾过衰，肝阳偏亢的病人，突然昏倒，水不济火，造成脑溢血瘫痪症，脉多沉伏，宜急用独参汤回阳固脱。总见脏气先衰，血管硬脆，才会出现脑溢血症状。

脾衰土陷，水邪侮之，易得疝瘕、痉厥。如《金匮要略》说：“跌阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝疲，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。”又说：“暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者痉。”

以上所论皆是脏气先衰所致之伏脉证，以下再谈谈暴病、火郁而脏气未衰的伏脉证。如《续名医类案·腹痛》说：“包海亭夫人患腹痛崖少腹，上连心，口夜靡间，百药不效。缪仲淳诊其脉，两寸关俱伏，独两尺实大，按之愈甚。询知其病起于暴怒，风木郁于地中，投以川芎、升麻，下咽嗳气数十声，痛立止。已而作喘，日是升之太骤也，以四磨汤与之，遂平。”又《瘟疫论》说：“以为阳证得阴脉为不治，委而弃之，以此误人甚众。若更用人参生脉散剂，祸不旋踵；宜承气缓缓下之，六脉自复。”以上为暴病、火郁闭而伏，其必伏而有力，有力者邪热之气闭郁与正气斗争之现状也。

(3)牢脉

脉象：阴中之阳，只见于沉候。脉在伏沉二脉上边与筋平处便是，脉来弦大而长，按之强直搏指。前人形容此脉说：如弦缕、牢而坚逼。

主病：寒淫深痼，木邪乘脾，胃气将绝。疝癩症瘕，湿痉拘急，水肿暴逆，坚积内伏等等寒实之证。禁用苦寒之药饵。

原理：正气之来和而缓，从容不迫；邪气之来暴而急，咄咄逼人。木旺土败，胃气将绝于中，无力外出鼓动脉管，寒邪乘虚内结，蠢蠢欲动，阴谋暴乱，故脉出现在伏沉之上当木旺之位置，弦大而长，搏指有力。乃阴邪集结之明证，禁用苦寒，助邪伤正。群阴纠合，则现疝癞症瘕，湿痉拘急，水肿暴逆，坚积内伏等等必然汇集之象。

应用：仲景论脉无此名、所以《脉经》不例牢脉。但从其他合并脉象中，可以得出此脉之实用价值，总为阴寒内积才现此脉。如《千金翼方》说：“按之实强，其脉有似沉似伏，名日牢。”那么《伤寒论》说：“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”沉实即牢之义。又说：“下利脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止。”沉弦加大即牢形，既下重又未止。笔者曾多次诊得牢脉形象，患者多胀满水肿，用真武汤加入川军数剂而愈。

今之动脉硬化症患者，多见牢脉，因脉管硬化收缩，所以按之沉弦大而长，有坚硬不移之象。同时心肾痿缩病人，亦见牢脉，以附子汤加熟地、阿胶投之，多见效果。

总之治牢脉之病，以温阳化浊为主。

沉 纲 脉 诗

沉为里脉病为阴， 浅按如无按要深。

伏处幽潜推骨认， 牢成劲直着筋寻。

须知诸伏因邪闭， 可悟群牢寒实真。

除却浮中芤革散， 许多活法巧从心。
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    2022-05-03 10:04 评论数 0 0
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