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经方加减治咳嗽3月余伴肝脓肿案

2023.03.19 162阅读 评论数 6 11

患者：张某

性别：女

年龄：53岁

初诊日期：2023年3月7日

主诉：咳嗽3月余，伴多发肝脓肿，咽部自觉有气，一说话即咳。

现病史：患者述近3月来咳嗽不适，多处求诊效欠佳，经朋友介绍来我处就诊。症见：口中和，纳差无食欲，眠一般2-3点醒，醒后好久才睡着，小便可，大便偏稀不成形日一行，头颈易淌汗，乏力疲劳，平素心慌不适，别人感觉手凉而自己未觉，脐右压痛明显，心下按之有压痛，右胁下触诊偏硬，右胁叩击痛明显，左脉：寸沉偏无力，关弦浮力弱，尺沉有力，右脉：寸沉力弱，关弦浮细力弱，尺沉有力，舌质淡红，苔白偏厚腻，舌边齿痕，舌下瘀络不明显。

诊断：咳嗽病

处方：柴胡桂枝汤合大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减5剂

方组： 柴胡60g   姜半夏30g    生黄芩20g   炙甘草20g

     党参20g   桂枝20g     赤芍20g    生姜20g（切）

     生牡蛎30g  制附片15g   苦杏仁15g  厚朴30g

     枳实20g    酒大黄10g   茯苓20g    桃仁20g

     牡丹皮20g  仙鹤草60g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服，药渣泡脚。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

3月11日二诊：述咳嗽基本痊愈，咽喉无不适，纳略増，未觉乏力疲劳，汗减少了，未在心慌，仍眠差，左脉：寸沉稍无力，关略沉有力，尺沉有力，右脉：寸沉有力，关沉弦细力稍弱，尺沉有力，舌质淡红，苔偏黄略腻，边齿痕，心下按之有压痛，剑突下按之压痛，脐上下左右压痛（右＞左＞下＞上），左少腹压痛，双胁肋叩击痛，予上方加减3剂如下：

   柴胡60g   姜半夏20g    生黄芩20g     枳实20g 

   桂枝15g   赤芍15g   生姜20g（切）  大枣6个（擘）

    生大黄10g  茯苓15g    桃仁15g      牡丹皮15g

    生鸡内金20g   金银花12g  败酱草30g   薏苡仁30g

    蒲公英20g      合欢皮15g  远志20g    醋香附30g

    仙鹤草60g

煎法服法同上（代煎）

3月16日三诊：述睡眠已明显改善，醒后可很快入睡，自觉身上舒服，偶感咽喉有气咳一下，未心慌，左脉：寸沉稍无力，关沉弦细有力，尺沉有力，右脉：寸沉有力，关沉弦细力尚可，尺沉有力，舌质淡红略暗边齿痕，舌尖略红，心下按之略痛，剑突下略压痛，脐周略压痛，双胁肋叩击痛，予上方加减5剂巩固如下：

  柴胡60g   姜半夏20g    生黄芩20g     枳实20g 

  桂枝15g   赤芍20g   生姜20g（切）  大枣6个（擘）

    生大黄10g  茯苓15g    桃仁15g      牡丹皮15g

    生鸡内金20g   金银花12g  败酱草30g   薏苡仁30g

    蒲公英20g      合欢皮15g  远志20g    醋香附30g

    仙鹤草60g

按语：患者初诊时咳嗽，纳差，头颈易汗，脉弦浮，考虑太阳少阳合病的柴胡桂枝汤证，加厚朴、杏仁合桂枝加厚朴杏仁汤之意，患者右胁下偏硬，根据小柴胡汤“胁下痞硬大枣除，牡蛎四两应生杵”，故去大枣加牡蛎，手凉有少阴倾向，加附子温阳气，因患者有肝脓肿史，且心下按之压痛，苔厚腻，脐腹压痛，合大柴胡汤合桂枝茯苓丸以通腑排脓，加仙鹤草补虚扶正，二诊患者述咳嗽基本痊愈，仍咽喉不适，眠差，余症均减，故二诊以治肝脓肿为主，直接用大柴胡汤合桂茯丸，加金银花，败酱草，薏苡仁，蒲公英四药以清热解毒，消痈排脓，加合欢皮，远志以解郁宁心安神，香附以加强疏肝解郁之力，三诊患者睡眠大好，身舒情畅，咽喉偶感轻咳不适，余无不适，遂予上方续服5剂巩固，并及时复查肝胆彩超。

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