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79.四草归脾汤治疗皮肤紫癜一例

2022.09.27 1033阅读 评论数 5 15

曾某某，女，37岁

2021-1-4 初诊

主诉：发现下肢皮下出血1个月

现病史：1个月前无明显诱因出现下肢斑疹密布，在某院门诊诊断为过敏性紫癜，使用一般药物治疗效果不明显（维生素C片、盐酸奥洛他定片、裸花紫珠颗粒等），后经九江医学院附属医院用激素等治疗后斑疹减轻消失。昨天可能因行走劳累后又出现斑疹，颜色紫暗。有时腰酸。面色萎黄。纳少。夜寐欠佳。二便平。月经7/30天，lmp12.26，量可，色偏暗，有血块。舌淡红苔薄白腻，脉沉细稍数。曾有尿微量白蛋白升高，今复查尿微量白蛋白 0.02 mg/L。

诊断：特发性紫癜（紫斑 肌衄）

辩证：脾肾两虚，瘀热内迫

处方：四草归脾汤


2021-1-11

下肢未见斑疹，行走后也未出现，但自觉下肢劳累乏力。继守上方加减。


2021-1-18

下肢未见斑疹，行走后也未出现，但走久下肢酸软乏力。1.继守上方加减，中药增强补肾壮骨。2.西药加强补钙。


2021-1-26

下肢未见斑疹，行走后也未出现，乏力减轻，仍下肢肌肉酸楚。继续之前方案思路，7剂+10剂。


2021-2-23

下肢未见斑疹，行走后也未出现，无明显乏力及下肢肌肉酸楚。继以上方加减巩固治疗，10剂。


2021-3-5

无明显不适。中药巩固20剂。


2022-9-24

随访一年半未再发作


按：紫斑，指血液溢出肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，也称之肌衄。主要表现为皮肤、皮下、粘膜出现大小不等的斑点，颜色或红或紫或青，压之不褪色。好发于四肢躯干，尤以下肢为多见。可伴有鼻衄、齿衄、大小便出血，甚至颅内出现。久病出血多者，可出现贫血征象。西医的血液病、维生素缺乏症等所致皮下紫癜，均可参照本证辨证论治。


此案患者下肢皮肤出现斑疹，颜色紫暗，劳累易发，面色萎黄，腰酸肢软，舌淡红苔薄白腻，脉沉细数，遂辩证为脾肾两虚、瘀热内迫，放选四草归脾汤，既归脾汤（健脾益气摄血）加仙鹤草（益气解毒收敛止血）、旱莲草（补肾滋阴凉血止血）、炒茜草（凉血活血祛瘀止血）、紫草（解毒透疹凉血活血），再加续断补肾止血，田七粉活血止血，水牛角清热解毒、凉血发斑。

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