79.四草归脾汤治疗皮肤紫癜一例
曾某某,女,37岁
2021-1-4 初诊
主诉:发现下肢皮下出血1个月
现病史:1个月前无明显诱因出现下肢斑疹密布,在某院门诊诊断为过敏性紫癜,使用一般药物治疗效果不明显(维生素C片、盐酸奥洛他定片、裸花紫珠颗粒等),后经九江医学院附属医院用激素等治疗后斑疹减轻消失。昨天可能因行走劳累后又出现斑疹,颜色紫暗。有时腰酸。面色萎黄。纳少。夜寐欠佳。二便平。月经7/30天,lmp12.26,量可,色偏暗,有血块。舌淡红苔薄白腻,脉沉细稍数。曾有尿微量白蛋白升高,今复查尿微量白蛋白 0.02 mg/L。
诊断:特发性紫癜(紫斑 肌衄)
辩证:脾肾两虚,瘀热内迫
处方:四草归脾汤
2021-1-11
下肢未见斑疹,行走后也未出现,但自觉下肢劳累乏力。继守上方加减。
2021-1-18
下肢未见斑疹,行走后也未出现,但走久下肢酸软乏力。1.继守上方加减,中药增强补肾壮骨。2.西药加强补钙。
2021-1-26
下肢未见斑疹,行走后也未出现,乏力减轻,仍下肢肌肉酸楚。继续之前方案思路,7剂+10剂。
2021-2-23
下肢未见斑疹,行走后也未出现,无明显乏力及下肢肌肉酸楚。继以上方加减巩固治疗,10剂。
2021-3-5
无明显不适。中药巩固20剂。
2022-9-24
随访一年半未再发作
按:紫斑,指血液溢出肌肤之间,皮肤表现青紫斑点或斑块的病证,也称之肌衄。主要表现为皮肤、皮下、粘膜出现大小不等的斑点,颜色或红或紫或青,压之不褪色。好发于四肢躯干,尤以下肢为多见。可伴有鼻衄、齿衄、大小便出血,甚至颅内出现。久病出血多者,可出现贫血征象。西医的血液病、维生素缺乏症等所致皮下紫癜,均可参照本证辨证论治。
此案患者下肢皮肤出现斑疹,颜色紫暗,劳累易发,面色萎黄,腰酸肢软,舌淡红苔薄白腻,脉沉细数,遂辩证为脾肾两虚、瘀热内迫,放选四草归脾汤,既归脾汤(健脾益气摄血)加仙鹤草(益气解毒收敛止血)、旱莲草(补肾滋阴凉血止血)、炒茜草(凉血活血祛瘀止血)、紫草(解毒透疹凉血活血),再加续断补肾止血,田七粉活血止血,水牛角清热解毒、凉血发斑。

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