温阳补肾健脾法在肝病治疗中的运用
肝硬化失代偿期, 临床表现以腹水、腹部膨大胀满、皮色苍黄、纳差、疲乏无力、脉络显露等为其特征, 相当于祖国医学“臌胀”范畴。
病例资料1
患者XX,男性,48岁,因“腹胀、双下肢水肿1月余”入院 ;
查体:体温:36.5℃,脉搏:67次/分,呼吸:18次/分,血压:132/90mmHg,肝病面容,皮肤粘膜黄染,前胸部可见蜘蛛痣,肝掌;巩膜轻度黄染,腹部膨隆,腹壁静脉无曲张,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝区叩击痛(-),移动性浊音(+),肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。
辅查:腹部彩超:肝硬化,脾大,腹水;输血五项:HBsAg 阳性(+);
腹部增强CT提示:肝右叶、尾叶占位,考虑肝ca可能性大,肝硬化,门脉高压、腹水,AFP11.64ng/ml。
舌苔、脉象:舌质淡暗,舌苔薄白腻,脉沉细。
入院诊断:
中医:鼓胀-阳虚水泛夹瘀证
西医:1.肝硬化失代偿期 腹水
2.肝恶性肿瘤
3.慢性乙型病毒性肝炎
中西医治疗方案
1、中医辩证施治,以温补脾肾、行气利水、活血化瘀为法,方拟实脾饮和软肝煎加减。
2、护肝、利尿消肿,白蛋白等对症治疗。
病例资料2
患者苏XX,男性,51岁,因“腹胀、乏力2周”入院
查体 :腹部膨隆,腹壁静脉曲张,右上腹轻压痛(±),无反跳痛,肝脾触诊不满意,肝区叩击痛(-),移动性浊音(+)。肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。
辅查:腹部彩超:肝硬化声像;胆囊壁水肿样改变;脾大;腹水。腹部CT提示:肝硬化、脾大,腹水;请结合临床。输血五项:阴性(-)。
舌苔、脉象:舌质淡,苔白,脉沉弦无力。
入院诊断
中医:鼓胀-脾肾阳虚证
西医:1、肝硬化失代偿期 腹水
2、酒精性肝病
中西医治疗方案
中医辩证施治,以温补脾肾、行气利水为法,方拟实脾饮和软肝煎加减。
治疗上予护肝、改善肝功能、利尿消肿及对症支持治疗。
中医治宜温补脾肾,化气行水,方药予实脾饮和软肝煎加减,拟方如下:
党参15g 白术18g 附子9g 肉桂5g
猪苓15g 泽兰10g 黄精15g 虎杖20g
山慈菇15g 醋鳖甲25g 土鳖虫10g 大腹皮15g
重楼10g 杜仲15g 黄芪25g 厚朴8g
木香6g 白芍12g 炙甘草8g
用法:予中药配方颗粒14剂,日一剂,开水冲服,早晚分服。
复查腹部彩超:肝硬化声像;肝囊肿;胆囊缩小,壁增厚、毛糙;脾大。
病例资料3
患者陈XX,女性,72岁,因“腹胀1周”入院 。
查体 :体重52kg,腹围83.5cm,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,右上腹轻压痛(±),无反跳痛,肝脾触诊不满意,肝区叩击痛(-),移动性浊音(+)。左踝部轻度水肿。
既往:患者是乙肝病毒携带者,长期酗酒史。
辅查:血生化:谷丙转氨酶 43U/L↑,URCA 359μmol/L↑,谷草转氨酶 67U/L↑,CK_MB 67IU/L↑,ALB 25.9g/L↓,HDL-C 0.80mmol/L↓,TBA 22.95μmol/L↑,A/G 0.5↓,AST/ALT 1.6↑,Ca 2.09mmol/L↓,CL 109.00mmol/L↑,前白蛋白 53.0mg/L↓,超敏C反应蛋白 9.00mg/L↑,胆碱脂酶 1797U/L↓,GLB 49.8g/L↑,视黄醇结合蛋白 11.0mg/L↓,胱抑素C 1.09mg/L↑,SAA 10.1mg/L↑,IV型胶原蛋白 177ng/ml↑,GR 96.60U/L↑;乙肝两对半:HBsAg 225.00ng/ml,HBeAb 6.30PEI U/ml,HBcAb 12.00PEI U/ml;乙型肝炎DNA测定:乙肝病毒 7.71x10^4copies/ml。
腹部彩超:肝脏实质回声弥漫性改变,符合肝硬化声像;胆囊壁增厚、毛糙,考虑低蛋白所致可能性大;盆、腹腔积液。腹部CT:肝硬化,脾大,门脉高压,腹水,左肾囊肿。
舌苔、脉象:舌质淡,苔白,脉沉弦无力
入院诊断
中医:鼓胀-脾肾阳虚证
西医:1、肝硬化失代偿期 腹水
2、慢性乙型病毒性肝炎
中西医治疗方案
1、中医辩证施治,以温补脾肾、行气利水为法,方拟实脾饮和软肝煎加减。
2、治疗上予护肝、改善肝功能、利尿消肿、白蛋白及对症支持治疗。
中医治宜温补脾肾,化气行水,方药予实脾饮和软肝煎加减,拟方如下:
党参20g 白术12g 附子6g 土茯苓30g
猪苓20g 泽泻20g 丹参20g 虎杖30g
山慈菇20g 醋鳖甲20g 土鳖虫20g 大腹皮20g
重楼10g 干姜6g 黄芪20g 厚朴6g
三七粉6g 白芍20g 灵芝6g 白花蛇舌草30g
炙甘草6g
用法:予中药配方颗粒12剂,日一剂,开水冲服,早晚分服。
查体:体重44kg,腹围75cm,腹部稍隆起,腹壁无静脉曲张,右上腹无压痛,无反跳痛,肝脾触诊不满意,肝区叩击痛(-),移动性浊音(±)。左踝部无水肿。
复查腹部彩超:肝实质回声增粗,请结合临床;胆囊继发性改变;脾大;腹水。
方解及运用:
辩证要点:臌胀病形成机理主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。病机为本虚标实, 虚实错杂, 治宜利水消胀, 同时兼顾肝、脾、肾诸脏。
加减变化:本方治疗脾肾阳虚水肿常用方。方中用太子参或党参、健脾益气; 附子、肉桂温肾助阳;大腹皮、草果、厚朴、木香下气导滞,化湿行水;木瓜除湿醒脾和中,醋鳖甲、土鳖虫、山慈菇软坚散结; 猪苓、大腹皮、泽泻淡渗利湿; 丹参、三七活血通络,诸药温阳健脾、行气利水、活血通络、 软坚散结为一体, 扶正祛邪, 巧中病机要害。
方解及运用:
现代的运用:肝硬化腹水、慢性肾小球肾炎等;
注意事项:阳水者,非本方所宜。
上述两位患者通过中西结合治疗后,腹围、体重下降,腹水明显减少,双下肢水肿消退。
鼓胀中医药治疗趣味方歌
气血水虫皆臌胀,
饮酒情志怒所伤;
肝郁脾虚肾精亏,
寒湿困脾面苍黄。
肝肾阴虚唇紫暗,
脾肾阳虚腹胀宽;
气滞血瘀胁刺痛,
湿热蕴结口苦干。
分清虚实施良方,
疏肝理气胃苓汤;
温中健脾父老姜,
实脾利水瓜果香。
中满分消茵陈夏,
调营十枣舟车榔;
附子理中五苓散,
六味一贯膈下养。
个人经验:
附注:鼓胀为现代肝硬化并腹水(失代偿期)之病症,病机病因相当复杂,本虚标实、虚实交错;辨证施治、理法方药、标本兼治,治疗用药要求严格。
常用实脾饮(令父煮老姜、瓜果朴鼻香)加软肝煎(四君子+二鳖丹)治疗脾肾阳虚型鼓胀(腹大胀满、按之如囊裹水);
用中满分消丸(陈夏六君子十胃苓散)合茵陈蒿汤治疗湿热蕴结型(腹大坚满、脘胀撑急);
用附子理苓汤、《济生》肾气丸等治疗脾肾阳虚型(胀满不舒、早宽暮急)。
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每天学习,每天进步 。
学习了
学习了
学习了
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同学,总结得很好,文彩飞杨!