柴胡桂枝干姜汤治“胸闷憋喘1年余”案
患者:马某
性别:男
年龄:26岁
初诊日期:2024年9月24日
主诉:头痛伴胸闷憋喘、气不足1年余。
现病史:患者述从去年9月感冒后至今没彻底痊愈,去年11月时复感新冠至今感冒不断,咳喘,胸闷不适,服用多种药物效果不佳,口服中药亦无改善,经人介绍来诊。现症见:头痛,晨起明显,喘气困难,自述带不上来气,老想喘口气舒服下,声音较粗,不易汗,易拉稀,纳眠可,大便日一行,小便可,左脉:沉有力略迟,右脉:沉有力,舌质淡红,舌尖红,苔白腻,舌中裂。
诊断:感冒后遗症
处方:阴毒汤合瓜蒌薤白半夏汤加减5剂
方组:升麻30g 鳖甲30g 当归15g 生甘草15g
桔梗15g 薤白20g 瓜蒌30g 清半夏20g
仙鹤草30g 黄酒1杯
煎服方法:冷水1800ml泡透,水开后煮到约600ml,分三次饭后热服,药渣泡脚。
禁忌:水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻,鱼腥,生冷等
10月2日二诊:述头痛愈,喘不上气感减轻,续服前方加减5剂,方药如下:
升麻30g 鳖甲30g 当归15g 生甘草15g
桔梗15g 薤白30g 瓜蒌30g 清半夏20g
仙鹤草60g 黄酒1杯
10月10三诊:述胸闷,憋喘有2天加重,头、颈及前胸后背有汗,左脉:沉较有力,右脉:沉略弦有力,舌质淡红,苔薄白略腻,舌尖红点,膻中穴压痛,脐右压痛,右胁肋叩击痛,更方柴胡肉桂干姜汤5剂,方药如下:
柴胡125g 肉桂45g 干姜30g 生黄芩45g
炙甘草30g 天花粉60g 生牡蛎30g
10月18四诊:述胸闷憋喘感明显好转,每天发作次数减轻三分之一有余,舌脉同前,续服前方6剂。
10月26五诊:述症状再次减轻,自觉减轻6成左右,次数每天明显减少,声不粗了,脉略沉有力,舌质淡红,苔白腻,续方6剂。
思辨:患者初诊时胸闷不畅,考虑气机不畅,脉沉考虑阳气不足,又是新冠后引起,考虑疫毒存内,故以升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤治疗,合以胸痹专方—瓜蒌薤白半夏汤治疗,二诊患者头痛已,胸闷减,故重用薤白、仙鹤草续方治疗,三诊患者用药期间有加重,头颈汗多+舌尖红-考虑虚火上冲,膻中压痛、右胁肋叩击痛考虑气机郁结,脐右压痛考虑肺气不降,故更方柴胡肉桂干姜汤治疗,四诊患者症状明显改善,方以对症,续服治疗,五诊患者再次好转,故续方巩固。
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