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精选 引火汤到底引的是什么火

2021.06.30 984阅读 评论数 4 29
引火汤到底引的是什么火？
引火汤出自《辨证奇闻》之咽喉痛门中，从原文和其药物组成可知其所引之火当为阴虚之火。要不然文中何以有“盖日轻夜重，阴蛾也”，“此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉，宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈”，“方用熟地为君补水，麦味为佐滋肺，金水相资，水足制火”，“况症因水亏火腾，今补水”？引火汤的主症是咽喉肿痛，这种咽喉肿痛有三个特点，一是“但不甚痛，自觉咽喉燥极”，二是“日轻夜重”，三是“用泄火药反重”。另外以方测证，药物组成一分为三，一组是补水的药物，包括熟地、麦冬和五味子，实际上是生脉散的变方，将生脉散中的人参换成熟地，由气阴双补变成单纯补阴的方剂；熟地重用直补肾水，麦冬和五味子酸甘化阴，通过补肺间接补肾，也是“虚则补其母”法则的具体运用，肾属水，肺属金，金生水，金是母，水是子，子虚补母，肾虚补肺；一组是引火的药物，即巴戟天，属于《内经》中的从治，以火引火，宜少量，一般是熟地剂量的三分之一，巴戟天温润，与桂附相比，引火而不伤阴，故明清医家喜用巴戟天代替肉桂引火归元；还有一组是利水的药物，即茯苓，使热从小便而解，同时也有补土伏火、斡旋中焦之义。如此补水引火利水，三管齐下，上热自除。故陈世铎曾言一剂火归肿消，二剂而愈。  
但是邱超平医师对本方的看法颇有新意，他说只要改变熟地和巴戟天剂量，引火汤也可以引阳虚之火，就是“水寒不养龙”的这种火，但是巴戟天的用量要大于等于熟地的用量，1:1或者1.5:1，如此一变，阴虚变成阳虚，补水变成补火，近代医家李可也有类似的观点，笔者当时也觉得十分新颖，至于疗效如何要靠实践的验证，要不然怎么说“实践是检验真理的唯一标准”，医学亦如是，且看如下案例。
2021年6月7日门诊来了一位老患者，叫任某某，男，67岁，家住蒋村镇郝寨村，以“下齿疼痛7天”为主诉，现症见：齿龈疼痛，视之红肿不甚，口不渴，喜热饮，舌根苔白厚，舌面前部无苔，纳可，咽干，睡到凉处则痛减，服用清热解毒等下火药和静脉点滴无效。笔者问其是否服过口炎清颗粒，对方说其服过但无效。得到这些信息后，笔者当时就想，此证并非实火，要不然为何服用清热解毒等下火药无效呢？也非（阴）虚火，要不然为何服用滋阴清热的口炎清颗粒而无效呢？如此说来当考虑阳虚之火，再看到患者齿龈红肿不甚、口不渴喜热饮，特别是当看到舌根苔白厚时，阳虚之火便可一锤定音，所以然者，以其舌根主下焦主肾故也。于是突然想起邱超平医师的论述，取引火汤一试，改变剂量，其方为：熟地10g麦冬10g五味子10g茯苓10g巴戟天15g。说实话，方子虽然开出去了，但是对此寥寥几味药能否立起沉疴实际上笔者是抱有狐疑的态度。3付后电话随访无人接应，笔者当时就心凉了半截，想可能没有效果患者另请高明了，后来因工作繁忙就把此事暂时雪藏了，直到2021年6月26日这一天，患者陪同妻子看病时，笔者突然想起此事并向其询问疗效，得到的答案竟然和原文中陈世铎写的一模一样，“一剂火归肿消，二剂而愈”，当然患者没有陈世铎说得如此艺术，只是说服了2剂后牙痛就好了，准备再服一剂巩固，后来因忙碌忘却了，也没有再服，至今那一付药还在家里呆着。患者说完，接着感叹道，为了治疗这个牙痛，前后花了四五百块钱，没有想到仅仅花了十来块钱服了两付药就好了。说实话，这速度出乎患者的意料之外，也出乎笔者的意料之外，然而却在陈世铎的意料之中，不由得让人感叹此人真乃神人！此方真乃神方！此言真乃神言！看来这个《辨证奇闻》真的要好好研究一番啊！
由此可见，引火汤可以引阴虚之火，也可以引阳虚之火，既可以治疗“水浅不养龙”，又可以治疗“水寒不养龙”，其中的奥妙关键在于熟地和巴戟天的比例。若3:1则引阴虚之火，若1:1或者1:1.5则引阳虚之火，可见邱超平医师所论不虚！现将原文附录如下：一咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾，如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，入腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水，人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。用引火汤：熟地3两，麦冬1两，五味子2钱，巴戟天1两，茯苓5钱。一剂火归肿消，二剂而愈。方用熟地为君补水，麦、味为佐滋肺，金水相资，水足制火。加入巴戟之温，又补水药，则水火既济，水下趋，火不得不随，增茯苓前导，则水火同趋，共安肾宫，何必用桂、附引火归元乎？况症因水亏火腾，今补水，倘用大热之药，虽引火，毕竟耗水。余用巴戟，取其引火，又足补水，肾中无干燥之虞，咽喉有清肃之益，此巴戟所以胜附、桂也。 
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评论
  • 杨占锋 资质认证

    学习

    2022-07-25 02:27 评论数 0 0
  • 杨涛 资质认证

    学习了，引火汤既可以引阴虚之火（水浅不养龙），又可以引阳虚之火（水寒不养龙）

    2022-04-10 08:55 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    学习了，加深了对该方的认识

    2021-06-30 05:05 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    火分阴阳，全靠剂量来划分，根据临床患者表现来区分，这个用药确实神奇

    2021-06-30 02:23 评论数 0 0
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