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浅谈柴胡桂枝汤治疗感冒

2025.01.09 0阅读 评论数 0 0

 
感冒，乃临床常见外感疾病，虽看似寻常，然其病机复杂多变，治疗亦需审慎斟酌。柴胡桂枝汤，源出《伤寒论》，乃小柴胡汤与桂枝汤各半量而成，于感冒之治疗，独具匠心，功效卓著。
 
柴胡桂枝汤，兼具和解少阳、调和营卫、解表散邪之能。方中柴胡轻清升散，疏泄少阳半表之邪，为君药；黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，与柴胡相伍，和解少阳，共为臣药；半夏、生姜和胃降逆，人参、大枣益气补脾，扶正祛邪，为佐药；桂枝辛温，解肌发表，温通经脉，芍药酸寒，敛阴和营，二者调和营卫，为桂枝汤之主药，亦为柴胡桂枝汤之重要组成，甘草调和诸药，为使药。全方配伍严谨，寒温并用，攻补兼施，表里同治，使邪去正安。

柴胡桂枝汤出自东汉张仲景的《伤寒论》。其原文为：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之” 
其药物组成及用法为：桂枝（去皮）、黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

- 成无己：在《注解伤寒论》中提到，柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，以柴胡、黄芩和解少阳之邪，以桂枝、芍药调和营卫，解太阳之邪，两方合用，共奏和解少阳、调和营卫、解表散邪之功。
- 柯琴：认为小柴胡汤为少阳枢机之剂，桂枝汤为太阳经之主方，柴胡桂枝汤是太少合病的正治方。此方能使少阳之邪从太阳而解，又能调和营卫，使表邪得散，里气得和。
- 尤在泾：在《伤寒贯珠集》中指出，柴胡桂枝汤证为少阳病兼表邪不解，故用柴胡、黄芩等和解少阳，桂枝、芍药等解肌发表，使表里之邪各有出路。
- 徐大椿：认为柴胡桂枝汤是治疗太阳、少阳合病的轻剂，因证见微恶寒、微呕、心下支结等，病情较轻，故以小柴胡汤与桂枝汤各取半量，合而用之，以和解表里，扶正祛邪。
其适用于外感风寒，邪犯少阳之感冒，症见恶寒发热、头痛身楚、汗出恶风、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、舌苔薄白、脉弦等。既能疏散在表之风寒，又可和解少阳半表半里之邪，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。对于感冒后正气不足，邪气留恋，低热不退、周身酸痛、乏力者，亦能扶正祛邪，调和气血营卫，促机体康复。
 
然而，现今临床中，不少医生见感冒便不假思索地使用银翘片、桑菊饮等辛凉解表剂，此乃不妥之举。感冒之病因病机多样，有风寒、风热、暑湿、气虚、阴虚等不同类型。银翘片、桑菊饮等辛凉解表剂，仅适用于风热感冒，症见发热重、恶寒轻、咽痛、口渴、舌红苔薄黄、脉浮数等。若风寒感冒误用之，辛凉之品易伤阳气，致寒邪内闭，病情迁延不愈，甚至加重。此乃未详辨病机，滥用方剂之弊也。
 
医者当以辨证论治为根本，详察患者症状、舌象、脉象等，准确判断感冒之类型，再择方用药。柴胡桂枝汤等经典方剂，皆有其特定之适应证，不可随意弃之不用，亦不可盲目滥用某类方剂。唯有如此，方能发挥中医药治疗感冒之优势，为患者解除病痛，彰显中医辨证论治之精髓与魅力
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