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2023.03.08 697阅读 评论数 13 44
痔疮肛漏并失眠罗先生始患痔漏，继则不寐，痔漏伤阴，阴伤及气，气阴不足，气不能配阳，阴虚及阳，故为不寐。不寐之因甚多，而大要不外乎心肾。离中一阴，是为阴根，阴根下降，是生水精。坎中一阳，是为阳根，阳根上升，则为火母。坎离交济，水火协和，阳入于阴则为寐，阳出于阴则为寤也。肾阴不足，水不济火，心火不能下通于肾，肾阴不能上济于心，阳精不升，水精不降，阴阳不交，则为不寐，此不寐之本也。肝为乙木，内寄阳魂，胆为甲木，内含相火。平人夜卧，魂归于肝，阳藏于阴也。肾阴亏耗，水不涵木，肝不能藏其阳魂，胆不能秘其相火，神惊火浮，亦为不寐，此不寐之兼见也。离处中宫，坎居下极，位乎中而职司升降者脾胃也。胃以通为补，脾以健为运，脾失健运，胃失流通，中宫阻塞，不能职司升降，上下之路隔绝，欲求心肾之交，不亦难乎。故经云：胃不和则卧不安，胃不和者，不寐之标也。道书云：离为长女，坎为少男，而为之媒介者，坤土也，是为黄婆，其斯之谓乎。错综各说，奇偶制方，益气以吸阳根，育阴以滋水母，升戊降己，取坎填离，益气即所以安神，育阴亦兼能涵木，标本同治，以希弋获。是否有当，即正高明。清炙绵芪150 克，上潞党参150 克，仙半夏75 克，大生地150 克，抱茯神朱砂拌110 克，大熟地150 克，炙远志肉37 克，清炙草19 克，酸枣仁110 克，北秫米包110 克，明天冬53 克，大麦冬53 克，炒怀山药75 克，甘杞子75 克，生牡蛎150 克，广橘白37 克，白归身110 克，大白芍110 克，花龙骨75 克，青龙齿75 克，紫石英110 克，炙鳖甲110 克，川石斛110 克，马料豆110 克，潼蒺藜110 克，紫丹参75 克，川贝母224 克，鸡子黄10 枚，另打搅收膏。上药煎4 次，取浓汁，加龟甲胶150 克，清阿胶150 克，均用陈酒炖化，白冰糖300 克熔化。再将川贝、鸡子黄依次加入，搅和收膏。每早晚各服两匙，均用白开水冲服。如遇伤风停滞等证，暂缓再服可也。( 选编自《丁甘仁医案》卷八)翻译：罗先生初起患有痔疮合并肛漏，后来出现不寐。痔漏耗伤阴津，阴津的耗伤累及于气，则气阴两伤，气虚导致阳虚，所以为阴虚导致阳虚，发为不寐。不寐的病因有很多，却不外乎心肾两脏。八卦中心属于离卦为火卦，肾属于坎卦为水卦。心火入于坎中，肾水上注离内，坎离二卦相交，水火既济，阳入于阴则入睡，阳出于阴则醒来。肾阴不足，肾水不能上济于心，心火不能下通于肾，阴阳不交，就会失眠，这是不寐的根本。肝属于乙木，内有阳魂寄藏，胆为甲木，内含相火。正常人晚上睡觉，魂入于肝，阳藏于阴。肾阴亏虚，肾阴不能滋养肝木，所以肝脏不能内藏阳魂，胆也不能内含相火，相火浮越神志惊扰，也会发生不寐。脾胃位于中焦，主管升降之职。胃腑在于流通，脾气在于健运，二者功能失常，则上下的通路阻塞，心肾难以相交。所以《黄帝内经》说：胃不和则卧不安。治以益气安神，滋阴涵木。按语本案中患者得的是失眠。患者一直患有痔疮合并肛漏，疾病日久伤阴，阴伤及气，气阴两亏，气不能配阳，且阴损及阳，所以失眠。肾阴不足，水不济火，心火不能下交于肾，肾阴不能上济于心，阴阳不交，出现不寐，这是本病的根本。丁甘仁以益气安神，育阴生津为法，标本同治，心肾肝脾同调。茯神、远志肉、酸枣仁、丹参、合欢花、莲子安定心神；鳖甲、石斛、潼蒺藜补肾固精；牡蛎、龙骨、青龙齿、紫石英平肝降火；熟地黄、枸杞、当归、白芍、何首乌、鸡子黄滋阴养血；半夏、秫米、山药、橘白、马料豆健脾化痰以安脾胃；又加入黄芪、党参、生地黄、天冬、麦冬益气生津，清心除烦。
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