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精选 从心肾相交说失眠

2023.12.10 1093阅读 评论数 4 25
    失眠，中医称之为“不寐”，是人体不能正常夜寐的异常表现。夜寐是人体顺应大自然昼夜交替节律的一种阴阳相交的生理现象。《灵枢·岁露论》云：“人与天地相参也，与日月相应也”，夜寐即是天人相应的表现，是人体适应自然界昼夜阴阳相交的结果。
    人体之中，心肾两脏从其功能及位置划分，可以归为一对阴阳。人体正常夜寐，与心肾这对阴阳的相交有着密不可分的关系。心肾不交，则阳不入阴，阴阳失交，故而不寐，正如《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚, 故目不瞑矣。”所云，阳者主动，阴者主静，动则寤，静则寐，动静不能平衡，故病不寐。
    因此，临床中对于入睡困难的失眠患者，调理心肾相交有着非常明显的效果。
病案举隅：
1.患者基本信息
姓名：吴某某
性别：男
年龄（出生年月日）：1993年4月13日
发病时间：2018年8月13日
发病节气：立秋
首诊时间：2020年8月6日
2.主诉：
入睡困难伴早泄2年余。
3.现症见：
主要症状：入睡困难，眠浅易醒，夜寐感腹胀，晨起口苦，无口干，伴早泄，平时易出汗（以上半身为主，背部尤甚），怕热，偶有腰酸，体位改变时有一过性头晕、眼前发黑，易流鼻血，纳可，小便平，大便偏干，难解。
舌象：舌淡红苔薄，边有齿痕。
脉象：脉细弦滑，右寸弱，右尺散。
4.辅助检查：无
5.疾病诊断：不寐；早泄
6.证型：肝郁肾虚，阳不入阴
7.处方名：柴胡加龙骨牡蛎汤加减
8.药物组成及剂量：柴胡12g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，茯苓20g，生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），厚朴10g，合欢皮30g，肉苁蓉10g，黄芪30g，枸杞子30g。7剂，水煎服，日一剂。
9.二诊情况：
复诊时间；2020年8月14日
主要症状：服上药后，夜寐较前略改善，但仍不易入睡，早泄情况未有明显好转，平素易出汗，畏寒。小便偏黄，大便2次/日，黏厕。晨起口干、微苦，纳可。
舌象：舌淡红苔薄
脉象：脉弦滑浊略散，右寸弱。
疾病诊断：不寐；早泄
证型：肾阳亏虚，肾气不固，心肾不交
处方名：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合五子衍宗丸加味
药物组成及剂量：桂枝10g，炙甘草15g，生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），枸杞子30g，菟丝子20g，五味子20g，覆盆子20g，车前子10g，合欢皮30g。7剂，水煎服，日一剂。
10.三诊情况：
三诊时间；2020年8月22日
主要症状：患者夜寐好转，无多梦、易醒，无入睡困难，仍早泄，易疲劳，汗多，背部尤甚，活动后明显。晨起有轻微口苦。
舌象：舌淡红，苔薄白
脉象：脉弦滑，右寸弱。
疾病诊断：早泄；不寐
证型：肝郁肺肾气虚，肾气不固
处方名：五子衍宗丸加减
药物组成及剂量：桂枝30g，炙甘草15g，生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），枸杞子30g，菟丝子20g，五味子20g，覆盆子20g，车前子10g，合欢皮30g，黄芪30g，炒白芍30g，柴胡10g。7剂，水煎服，日一剂。
11.分析（按语）：本例是肾气虚不能固摄，肺胃不降，阳不入阴导致的早泄伴不寐案，患者因多年手淫致使肾精亏损，肾气虚不能固摄。肾精受损，肾阴耗伤，不能上奉心，水不济火，则心肾失交，心火不降，扰动心神，神志不宁而不寐。正如《景岳全书·不寐》所说：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”患者因肾气虚为本，入睡困难等症状为标，因而治疗宜先缓解难以不寐之症，先以柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，重镇安神，潜阳以入阴安眠；枸杞子以补肾益精；肉苁蓉补肾助阳补益精血；黄芪补气以固表止汗；合欢皮以辅助安眠；另有厚朴入肝温散，一者缓夜寐腹胀之苦，二者厚朴降逆气升肝气，引水以济火，正如《本草经解》所云：“厚朴气温，禀天春升之木气，入足厥阴肝经，得地南方之火味，入手少阴心经，升多于降，阳也。”二诊患者睡眠略改善，则着重补肾固精，并辅以重镇安神，故拟以五子衍宗丸加味。三诊时患者不易入睡，睡眠易醒多梦症状消失。但因肾虚症状较重，故后续仍需综合调理。因而，在临床上对于他证所致不寐，应当溯本求源，标本兼治。
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