精选 疗热痹症善用三法
热痹的治疗谨守病机，知常多变，独创见解，从临床上热痹成因有二：
（1）素体阳气偏盛，复感外邪，邪从热化，内壅关节；
（2）外感风湿热毒，本病初起，症见局部关节红肿灼热疼痛，不可触近，得冷则减，并见有汗出，恶风、口苦口渴、烦躁不安、溲黄便干等全身症状，治疗主张以清热解毒凉血为大法，常用药物为：蒲公英、土茯苓、银花藤、连翘、生石膏、生地、赤芍等。在治疗过程中若使用清热解毒药后，关节红肿灼热疼痛或红斑结节，伴有口干舌燥，脉象洪大，溲黄便秘等症状，
主要表现为关节酸痛、纳呆等湿象，在治疗上以清热解毒、健脾化湿、滋阴补肾为主（常似黄柏、薏苡仁、芡实、虎杖、生地、山药、赤芍、栀子、白术、苍术、乌梅、三七、黄芩、威灵仙、补骨脂、枸杞、地骨皮、防己、菟丝子、甘草）若系热痹顽症、久治不愈，且关节明显肿痛，粗大变形，局部肌肉萎缩，丧失劳动力，据“久痛多瘀”、“久病入络”的理论，似化瘀通络，每以丹参、赤芍、丹皮、紫草、鸡血藤、元胡、三七之品与地鳖虫、炮山甲、全蝎、蜈蚣、干地龙、黑蚂蚁等虫类搜剔之品配合，常常收到满意的效果。
【病例举例】：江某，女，37岁，教师，初诊：2017年7月16日，以双膝关节红肿灼热疼痛两月，经治疗未愈，门诊时化验血沉45毫米/小时，抗“O”800单位，X光拍片：双膝关节轻度骨质增生，舌红苔黄，脉象浮数，有盗汗便秘、口干舌燥之症，诊断为热痹（双膝关节炎）拟以清热凉血、疏风祛湿，方用白虎汤加三妙丸加减：生石膏（先煎）40克、知母10克、粳米（包）10克、黄柏10克、萆薢10克、苡仁10克、桂枝10克、赤芍10克、威灵仙10克、川牛膝20克、生黄芪30克，连服30剂后双膝关节红肿疼痛缓解，口干舌燥、盗汗便秘症状明显改善，2017年8月30日又次复诊：双膝关节红肿症状消失、行走蹲立困难，舌淡苔少，脉象细数，又似补气益肾汤：生黄芪20克、牛膝10克、补骨脂10克、太子参10克、骨碎补10克、三七片10克、鸡血藤10克、赤芍10克、茯苓10克、虎杖10克、夜交藤10克、甘草6克、五灵脂10克，再服30剂后症状消失，活动自如，至今告愈。
（2）宋××，男，54岁，工人，初诊：2018年10月21日，以双肩、肘、膝、踝关节红肿灼痛，行走困难、疼痛难忍，伴有口干、苔黄厚，脉象数浮，咽喉红肿，夜寐少眠，视力模糊、食纳不香、便干便秘，拟以清热利湿汤：羌独活各10克、川牛膝20克、苡仁10克、黄岑10克、黄柏10克、甘草10克、虎杖10克、丹皮10克、蒲公英10克、鸡内金10克、赤芍10克、防风10克、苍白术各10克，服用15剂，关节红肿灼热疼痛明显缓解，后又加入补骨脂15克、防己10克、炮甲片10克（打碎）连服30剂以告愈，随访至今未见异常。
【临床体会】：从风湿热痹之症，以“热退湿存，寒湿并用”的主导思想，在用药方剂似清热利湿、滋阴生津、补肾强骨、润肺化痰、舒筋通络、除痹止痛、消炎止疼为主。从江某的病案中方剂白虎汤加三妙丸为治疗素体阳气偏盛，邪从恶化，内壅双膝关节。清代张锡纯大师使用白虎汤很有心得，他认为：生石膏性是微寒，只要对症是可以大剂量使用，非常安全，尤其是对关节灼热湿痹（风湿热痹）生石膏、粳米为君药；三妙丸似苍术、川牛膝、黄柏为主的，对人体下肢关节湿热壅肿，关节灼热以健脾化湿、活血散瘀、消肿止痛之良药，如同白虎汤倂举使用便创造了中医治疗湿热痹症之奇效。
杨家强主任撰稿
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