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精选 小青龙汤加减治内科病房的咳喘案

2023.11.05 884阅读 评论数 5 12

患者：龚某某（内科会诊）

性别：男

年龄：89岁

初诊日期：2023年10月2日

主诉及现病史：患者因咳嗽咳痰于内科住院治疗，静滴喘定，头孢哌酮舒巴坦等抗生素治疗效果一般，为尽快治疗，予以中医会诊，症见如下：咳嗽咳痰，咳白色稠痰，略黄，自觉胸中有痰，不好咳出，晨起咳明显，小便夜尿4次，大便2-3日一行，每日凌晨3:30-4:30 左右必咳，咳完后会心慌，后背凉多年（如掌大），双下肢略水肿，舌质暗红，舌中裂，舌边偏白，左脉：寸沉有力略滑，关浮弦有力，尺沉弦有力，右脉：寸沉有力，关浮有力，尺沉大有力。

诊断：咳嗽

处方：小青龙汤合附子汤加减3剂（药房代煎）

方组：桂枝15g    炙麻黄15g 干姜30g  白芍15g

     炙甘草15g 细辛15g  姜半夏20g  五味子15g

     制附片20g  茯苓15g  党参10g  苍术20g

     苦杏仁15g  仙鹤草60g  炒枣仁15g   茯神20g

     葶苈子15

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。

10月5日二诊：述当天晚上服药一顿后即觉咳嗽减轻，服药2剂后，咳嗽咳痰大减，晨起不咳了，凌晨3:30-4:30未在咳醒，昨晚眠差，小便不畅，有点细，偶有咳痰心慌，自觉胸中舒服了，脉同前，舌质暗边泡沫，口唇青紫，更方小青龙汤合丹参饮加减，方药如下：

   桂枝20g    生麻黄5g 干姜30g  白芍15g

     炙甘草10g 细辛15g  姜半夏30g  五味子15g

     制附片30g  茯苓30g  丹参30g  生白术20g

     檀香10g   砂仁10g   生龙骨20g   生牡蛎20g

     葶苈子30g  桃仁15g

10月8日述：咳嗽已不频繁，偶有一至两次，小便仍不畅，细，大便头干，余症无，脉：左关弦浮有力，右脉浮，舌质暗，苔略厚腻，更方柴胡桂枝汤加减6剂巩固，方药如下：

   柴胡60g   姜半夏20g 党参20g    生黄芩20g

     炙甘草20g 桂枝20g   赤芍20g    生姜20g（切）

     制附片15g 苦杏仁15g  厚朴30g   仙鹤草60g

    大枣6个 （擘）

按语：患者咳嗽咳痰，咳白色痰后背明显，晨起咳嗽明显，脉沉，考虑外寒里饮的小青龙汤，后背凉，考虑阳气不足遂以附子汤温补阳气，炒枣仁，茯神合用采用祝味菊老先生治疗心悸的经验，加葶苈子泻肺平喘，二诊患者用后症减，舌质暗考虑瘀血阻滞，加丹参饮以活血化瘀，但仍有心慌，遂去枣仁茯神，加龙骨牡蛎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤以温心阳，敛阳气，三诊患者咳嗽偶有出现，小便不利，余症皆消，脉左关弦浮苔厚腻，遂以柴胡桂枝汤为主，扶正驱邪，平喘利尿。

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