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附子理中汤合痛泻要方治疗泄泻医案

2024.08.12 728阅读 评论数 12 34

姓名：高某某 性别：女 年龄：54岁 

入院时间:2024-06-13
主诉：大便习惯改变4月余。
现病史：患者4月余前因口服“清热除烦中药”出现大便次数增多，成形质可，伴有腹痛，便后痛减，停中药后仍未见好转。1个月前患者出现大便稀，自行口服“复方胃蛋白酶颗粒”，效可，停药后反复。2周前因感冒使用抗生素，再次出现症状加重，2024-06-10于“滨州市人民医院”住院治疗，2024-06-11行肠镜检查，未见异常，给予“枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、盐酸小辟碱片”等药物后出院。现为求进一步诊治来诊，并收入我科。入院症见：大便次数增多，7-8次/日，质稀，伴腹痛、腹胀，便后痛减，肛门下坠感，恶寒，食凉腹泻，咽部异物感，无肠鸣，无粘液脓血便，纳可，眠欠佳，小便调。近4个月体重下降5kg。
既往史：“慢性胃炎”病史20年，“低钾血症”病史3天“胃息肉切除术后”2天，现口服“氯化钾缓释片”治疗，2023-12因“肺恶性肿瘤”于山东省立医院行手术治疗。

望闻切诊：舌质淡红、苔薄白、脉虚弱。

辅助检查：2024.06.10生化：钾3.3mmol/L。（滨州市人民医院）

2024.06.11胃镜：1.胃多发息肉2.非萎缩性胃炎。行胃多发息肉切除术。肠镜未见明显异常。（滨州市人民医院）

中医诊断：泄泻

         脾肾阳虚证

西医诊断：1.肠易激惹综合征

         2.胃息肉切除术后

         3.慢性胃炎

         4.低钾血症

治疗：1.西医给与调节肠道菌群，补钾及对症支持等治疗。

2.中医温补脾肾，祛湿止泻，方用附子理中汤合痛泻要方加减，中药整方如下：

附片9g[先煎]党参片10g 麸炒白术10g 干姜6g

炙甘草9g 北柴胡10g 升麻10g 陈皮10g

炒白芍15g防风6g 麸炒山药15g 厚朴10g

获苓10g 伏龙肝30g

水煎服，日一剂，早晚温服


3.配合中医特色理疗腹灸、脾胃舒外敷散中药封包治疗以温阳健脾，益肾止泻。

2024.06.18经综合治疗，患者症状明显好转，大便1-2次/日，质尚可。腹痛腹胀减轻，肛门下坠感改善。开具中药7付巩固治疗，好转出院。

   【按语】患者因“大便习惯改变4月余”入院。现大便次数增多，7-8次/日，中医诊断为“泄泻”。患者4月前因服用“清热解毒中药”后出现大便次数增多，2周前因感冒“服用抗生素”后加重。从中草药四气寒、热、温、凉药性考虑，清热解毒药和抗生素都属于“寒凉药”。患者恶寒、食凉后腹泻，舌淡红，苔薄白，脉虚弱，四诊和参，辨证属脾肾阳虚证。本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运，大小肠传化失，升降失调，清浊不分。脾虚湿盛是导致本病发生的关键因素。患者肾气不足，脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。附子理中汤以温补脾肾，祛湿止泻。

   方中以附子、生姜辛热追阳，为主药。以人参、白术培中益气，为辅药。以炙甘草和中，为佐药。方中附子温阳祛寒，配以干姜温太阴之阴，白术健脾燥湿，人参益气健脾，炙甘草补中扶正，调和诸药。五药配伍，有温阳祛寒，益气健脾之效。

    患者“伴腹痛、腹胀，便后痛减”。痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。治以痛泻要方。

    痛泻要方为治肝脾不和之痛泻的常用方，由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，风能胜湿，有燥湿以助止泻之功，为脾经引经之要药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，可以补脾土而泻肝木，使脾健肝柔，调气机痛泻自止。

   患者肛门下坠，给与“升麻、柴胡”以升举阳气。

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