发帖
切换版本

精选 痹证-关节炎

2022.04.08 1442阅读 评论数 3 17

痹病是指经络痹阻，气血运行不畅，而引起的肢体关节疼痛，麻木，酸楚，重着以及活动障碍为主要表现的一类病症。

痹的病名最早见于《内经》。

西医学的风湿性关节炎，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，骨关节炎，痛风，坐骨神经痛等，均可参照辨证论治。

病因病机：

1.外邪侵袭。感受风寒湿热之邪，其中以风邪为主。

2.正气不足。

临床表现：

肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛、肿大、强硬、变形。若日久不愈，复感外邪，内舍于心，出现心悸气短等。

发病常与劳累，以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关。

治疗原则：祛邪活络，缓急止痛。

辨证论治：

1.风寒湿痹分为行痹、痛痹、着痹。

行痹：祛风通络，散寒除湿。

防风汤加减。防风，麻黄，祛风散寒。秦艽，葛根，当归，肉桂，活血通络，祛风寒，并有“治风先治血，血行风自灭”之意。赤茯苓健脾渗湿。杏仁宣肺达邪。生姜，大枣，甘草和中调营。以膝踝等下肢关节为主者加独活，牛膝，木瓜，萆薢，通经活络，祛风止痛。腰背酸痛甚者，加杜仲，续断，桑寄生，补骨脂，巴戟天补肾壮腰。若见关节肿大，舌苔薄黄，有化热之象者，宜寒热并用，选用桂枝芍药知母汤加减。

痛痹：温经散寒，祛风除湿。

乌头汤加减。川乌，麻黄温经散寒，除湿止痛。芍药，甘草缓急止痛，养血柔筋。黄芪益气固表，并能利血通痹。应用时可酌加羌活，独活，秦艽，威灵仙等祛风除湿以提高疗效。若寒邪重者，加草乌，桂枝以散寒止痛。疼痛重者，加乌梢蛇，蜂房，䗪虫等通络定痛。

着痹：除湿通络，祛风散寒。

薏苡仁汤加减。薏仁，苍术健脾除湿，脾强可以胜湿。羌活，独活，防风祛风胜湿。川乌，麻黄，桂枝温经散寒通络。当归，川芎养血散风。生姜，甘草健脾和中。若下肢酸重或肿胀者，可加木防己，牛膝，萆薢，蚕砂利湿通络。肌肤麻木不仁者加海桐皮，豨签草，桑枝祛风通络。若湿邪郁而化热，症见下肢关节红肿，局部灼热，可加黄柏，苍术，以清热化湿。

对风寒湿偏盛不明显者，可用蠲痹汤作为风寒湿痹通用的基础方进行治疗。以羌活，独活，海风藤，秦艽，桂枝祛风除湿散寒。当归，川芎，乳香，木香，桑枝，甘草活血通络止痛。风盛加防风，白芷。寒盛加附子，川乌，细辛。湿盛加木防己，薏苡仁，萆薢。

2.风湿热痹：清热通络，祛风除湿。

白虎加桂枝汤加减。石膏，知母清热除烦。桂枝疏风通络。甘草，粳米养胃生津。可加忍冬藤，连翘，黄柏清热解毒，除湿通络。海桐皮，姜黄，威灵仙，防己，络石藤，活血通络，祛风除湿。

若本病初期发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽者可用麻杏石甘汤，加银花，连翘，黄芩，牛蒡子，秦艽等疏风清热活络。若皮肤有红斑者加丹皮，生地，赤芍以清热凉血。湿热下注出现下肢肿胀，小便热赤，苔黄腻，脉濡数者可用宣痹汤。（防己，杏仁，滑石，连翘，山栀子，薏苡仁，半夏，蚕砂，赤小豆）。

热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌质红少津，脉弦数者。治宜清热解毒，凉血止痛。可用犀角散。（犀角，黄连，升麻，山栀子，茵陈）

酌加生地，玄参，麦冬养阴凉血。加木防己，姜黄，秦艽，海桐皮清热除湿，通络止痛。

3.痰瘀痹阻：化痰祛瘀，搜风通络。

双合汤加减。以当归，白芍，川芎，地黄，养血活血。桃仁，红花活血祛瘀，通络止痛。陈皮，半夏，茯苓，白芥子，竹沥，生姜汁健脾化痰。甘草调和药性。若痰瘀交结，疼痛不已，加穿山甲，地龙，乌梢蛇，全蝎，白花蛇搜剔络道。痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星，天竺黄以化痰。脊柱强硬变形者，可加金毛狗脊，鹿角胶，补骨脂补肾强壮筋骨。有痰瘀化热之象者加连翘，黄柏，丹皮以清热。

4.久痹正虚：培补肝肾，通络止痛。

独活寄生汤加减。以独活，秦艽，防风祛风除湿。杜仲，牛膝，桑寄生补益肝肾，祛风除湿。当归，地黄，白芍养血活血。党参，茯苓，甘草益气。川芎，肉桂温通血脉祛风。若肾阳虚，腰膝酸软，畏寒肢冷，加附子，肉苁蓉，仙灵脾等温肾助阳。肾阴虚甚，耳鸣，腰酸低热或午后潮热，可加女贞子，旱莲草，桑椹，何首乌等滋补肾阴。久痹痰瘀互结，关节强直变形者，加白芥子，南星，穿山甲，地龙，乌梢蛇化痰祛瘀，搜风通络。痹病久治不愈，迁延日久，治当益气养血，和营通络，可用黄芪桂枝五物汤。

痹病日久，内舍于心，证见心悸气短，动则尤甚，面色少华，舌质淡脉虚数，或结代者，治宜益气养心，温阳复脉，用炙甘草汤加减治疗。

初痹散风为先。

久痹，顽痹搜风通络。此时当用虫类药，常用蜈蚣，全蝎，地龙，水蛭，穿山甲，蜂房，白花蛇，乌梢蛇等，此类药多辛温有毒，作用猛烈，能破气耗伤阴血，故中病即止，不可久服。

在使用川乌，草乌，雷公藤，马钱子等毒性较大药物时，应注意从小剂量开始，逐渐加量，应用时文火久煎，或与甘草同煎，有缓和毒性的作用。一旦出现中毒表现，应立即停药并进行急救。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

王贝贝 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 骨质增生的中西医结合治疗 张宝华

    X线检查是诊断骨质增生的常用方法，可显示关节软骨的退行性变和骨质增生的程度。六、预防与保健1.保持适当的体重：过重会增加关节负担，加速关节退行性变，进而诱发骨质增生。

  • 生理性梦遗只是精力 谢江强

    生理性梦遗只是精力无法用在正处小韦是一名大学生，最近早起偶尔会发现自己梦遗，同寝室的哥们都笑他是不是梦到了不该梦的，可是他确实是无原因的梦遗，因此十分困扰。

  • 通脉四逆汤方类 李华歆

    ——威廉·李卜克内西小编今天为大家讲解的是仲景名方——通脉四逆汤方类！《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》:下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤干姜，强人可四两。

  • 甘草泻心汤小记 张宝华

    组成炙甘草15克、黄芩9克、干姜9克、半夏9克、大枣4枚（擘）、黄连3克方中炙甘草起到和中缓急、补虚益气的作用；黄芩清肺热，干姜温中散寒，半夏降逆止呕，大枣则补脾和胃；黄连则清热燥湿。适用人群与禁忌甘草泻心汤适用于脾胃不和、心火旺盛、肠道湿热等症状的人群。

  • 肾气丸 李华歆

    患者因虚致劳，且见腰痛，少腹拘紧，小便不畅，为精虚阳亏，可与肾气丸补之。《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治第十三》:男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。但利小便则愈，宜肾气丸主之。

  • 中医辨证郁证医案一则及体会 姚维新

    中医郁证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物埂塞等症为主要临床表现的一类病证。郁证的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。体型适中，月经规律、正常，白带偏黄。

  • 木防己汤类 李华歆

    ——尼采小编今天要为大家讲解的是仲景名方——木防己汤类！虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。下面我们一起来看看木防己汤！木防己汤木防己三两石膏(鸡子大)十二枚桂枝二两人参四两上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

  • 五行、五脏与四季五时关系 谢江强

    五行、五脏与四季五时关系表中国的传统观念认为，世界上万物万事都由五行构成，正所谓木能生火，火能暖土，土的繁衍功能造就了金，金能生水，而水能植木，这就是五行相生的顺序。具体的五行、五脏与四季五时的关系，我就简要地列在下面的表格之中，以便读者朋友们对照。

  • 浅谈中医止咳第一方止嗽散 王飞

    浅谈中医止咳第一方止嗽散止嗽散出自清代医家程国彭之手，本方是由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味药物组成，载于《医学心悟》。

  • 秋之韵 陈鹏

    秋之韵文/陈鹏医生没有夏日的狂暴也没有冬日的苦寒秋天是一个十分静美的季节不冷不热有点允执阙中的意思很符合我们中国人的审美山僧不解数甲子一叶落而知天下秋那田野里弯腰的稻梁满山红彤彤的柿子金黄色的小菊花还有那小巧精致的秋海棠秋天像一个穿着麻衣的少妇褪去了小姑娘
切换版本