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精选 49.龙胆泻肝汤治疗口干

2021.12.08 1634阅读 评论数 5 16

某男，48岁

2021-11-5 初诊

主诉：口干半年

现病史：口干口渴，白天明显，甚至舌麻，饮水不多，夜间无口干，晨起稍口苦。无多食多尿，多次检测血糖不高。平素工作压力大。纳寐可，大便偏秘，小便偏黄。舌红暗舌根苔黄腻较厚，脉沉弦滑数。

既往史：乙肝小三阳20余年，无胁痛疲劳厌油等不适。7月有肾结石发作病史。

诊断：肝系病 肝经湿热（血瘀津阻）

处方：龙胆泻肝汤加减

用药：龙胆草12g，炒栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，生地20g，车前子15g，通草6g，泽泻10g，甘草3g，当归10g，天花粉20g，颗粒剂，7剂，开水冲服，日一剂，分两次服


2021-11-24

服上方后口干减轻。11.11本欲前来我处复诊，但因我有事外出，患者遂至他处就诊，医以他方（甘露饮子），服后平平，今又往我处就诊，复予龙胆泻肝汤（上方加红花）：龙胆草12g，炒栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，生地20g，车前子15g，木通6g，泽泻10g，甘草3g，当归10g，天花粉20g，红花6g，颗粒剂，7剂，开水冲服，日一剂，分两次服


2021-12-1

无明显口干，大便通畅。继以上方7剂巩固。


按：本案患者口干口渴，白天明显（阴虚内热引起的口干一般夜间明显），但饮水不多（说明津液未有大伤，而是输布异常），无多食多尿、血糖不高（排除糖尿病阴虚燥热），结合病史（慢性肝炎、肾结石，均为湿热瘀滞为患），以及舌红暗苔黄腻、脉沉弦滑数（脉不细说明阴虚不明显），考虑主要是肝经湿热为患，阻滞气机，导致津液输布障碍，难以上承，故而口渴。遂选用龙胆泻肝汤清利肝经湿热，加天花粉润燥生津、红花活血通经，以助津液通行。


《灵枢·经脉》中描述肝经经过大趾丛毛之际、阴器、喉咙之后、颃颡（此指喉头和鼻咽部）、目系、唇内、肺、颠这些部位，故高血压、头痛（目系），过敏性鼻炎（颃颡），阴痒、阳痿、阴湿（阴器），盗汗（肺）等部位的病变，如果从中医角度辨证为肝经湿热，则使用龙胆泻肝汤加减都可以有效。


天花粉，即瓜蒌根

《本经》：主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。

成无己：栝萎根，润枯燥者也。加之则津液通行，是为渴所宜也。津液不足而为渴，苦以坚之，栝楼根之苦，以生津液。

《本草汇言》：天花粉，退五脏郁热，如心火盛而舌干口燥，肺火盛而咽肿喉痹，脾火盛而口舌齿肿，痰火盛而咳嗽不宁。若肝火之胁胀走注，肾火之骨蒸烦热，或痈疽已溃未溃，而热毒不散，或五疸身目俱黄，而小水若淋若涩，是皆火热郁结所致，惟此剂能开郁结，降痰火，并能治之。又其性甘寒，善能治渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴，乃治渴之要药也。


红花

《纲目》：活血，润燥，止痛，散肿，通经。

《药品化义》：红花，善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义。若多用三、四钱，则过于辛温，使血走散。同苏木逐瘀血，合肉桂通经闭，佐归、芍治遍身或胸腹血气刺痛，此其行导而活血也。若少用七、八分，以疏肝气，以助血海，大补血虚，此其调畅而和血也；若止用二、三分，入心以配心血，解散心经邪火，令血调和，此其滋养而生血也；分量多寡之义，岂浅鲜哉。

另外，中医注重四诊合参，其中问诊尤为重要，且中医较之西医而言，更为重视关于饮食口味、睡眠、大小便等全身情况的问诊。而当患者以饮食口味为主诉时（可先行西医相关检查明确或排除可能的疾病），则更应详加询问，这对于辩证论治有很大的参考价值。


中医问诊复习

问口渴与饮水：

 (1)口渴多饮：为津液大伤的表现，可见于热证、虚证。

  • 口大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大者，属实证，是里热亢盛，津液大伤，饮水自救的表现。

  • 大渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦者，为消渴病，是肾气、肾阴亏虚所致。

  • 大汗后，或剧烈吐泻后，或大量利尿后，出现口渴多饮，是津液耗伤所致。 


    • (2)渴不多饮：是轻度伤津液或津液输布障碍的表现，可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。

  • 口干但不欲饮，兼见潮热盗汗，颧红舌红等症，属阴虚证。因阴虚津少不能上承于口，故口干，但无高热耗津故不欲饮。

  • 口渴饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻者，属湿热证，是湿邪困阻，津液气化障碍所致。

  • 渴喜热饮，饮量不多，或入水即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音者，属痰饮内停，是饮邪内停，津液输布障碍所致。

  • 口干，但欲漱水不欲咽，兼见舌质隐青，或见紫色瘀斑，脉涩者，属内有瘀血，是瘀血内阻，气化不利，津失输布所致。


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    杨涛 资质认证 +关注
    评论
    • 魏晓亮 资质认证

      学习了

      2022-07-22 10:18 评论数 0 0
    • 李小燕 资质认证

      写的得非常好！获益匪浅。让我能区别白天口干与晚上口干的不同之处，而且进一步细化口干证型的成因。那么，嘴唇干燥与咽喉干燥，又有什么区别呢？

      2021-12-09 11:58 评论数 1 0
      1. 杨涛 资质认证 作者 回复    李小燕

        唇干往往是津液输布异常，痰湿瘀阻常见，咽干阴虚多见。总而言之还是要四诊合参，辩证论治

        2021-12-09 12:40 评论数 1 2
      2. 李小燕 资质认证 回复    杨涛

        感谢您倾囊相授！

        2021-12-09 07:01 评论数 1 0
      3. 杨涛 资质认证 作者 回复    李小燕

        我也是在边临证边学习中，一点小小的心得，还需更多的实践去检验

        2021-12-09 09:03 评论数 0 0
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