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柴龙汤合桂茯丸加减治验案

2024.11.25 561阅读 评论数 1 5

患者：陈某某

性别：女

年龄：72岁

初诊日期：2024年11月15日

主诉：头晕，久行乏力，心慌怕冷多年。

现病史：患者述近几年来渐感头部眩晕不适，不清亮，久行乏力，必须停下休息下，伴心慌、怕冷，头汗多，手脚凉，睡眠时好时坏，大便1-2天/行，吃水果及凉东西后即腹泻，夜尿3-4次（睡不着时更多），双下肢胫肿，左侧肩痛，脐上下左右压痛，小腹正中压痛，右胁叩击痛，舌质淡，苔白略厚腻，边齿痕，左脉：寸沉有力略滑有间歇，关沉略弦有力有间歇重按弱，尺沉滑有力，右脉：寸沉滑有力，关沉滑有力有间歇，尺沉略弦有力有间歇。

诊断：虚劳、心悸

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸合活络效灵丹加减3剂

针方：完全大扶正（灸）+双侧内关透郄门+膻中3针（qd）

方组：柴胡24g      清半夏18g   党参15g    茯苓15g

     生龙骨15g   生牡蛎15g  桂枝20g    磁石15g

     生黄芩15g   干姜15g    大枣4个（擘） 制附片10g

     桃仁10g     赤芍10g    牡丹皮10g   当归12g

     丹参30g     乳香10g    没药10g    仙鹤草60g

     炙甘草10g   

11月18日二诊：述头晕好了，能走很长一段路了，未在心慌，怕冷好转，手脚温，身上有劲了，左肩痛减，下肢肿减，大便日一行，睡眠佳，夜尿2-3次，左脉间歇脉消失，右脉缓解，上方续服3剂，配合针灸治疗。

11月20日三诊：述头未在晕过，下肢有劲了，眠可，腹凉大减，左肩痛明显减轻，大便成型了，未心慌，手脚温，续服治疗。

按语：患者初诊时头晕不适，乏力，心慌，怕冷，汗多，考虑心阳不足，阳不敛阴，脉沉滑，苔白腻考虑痰湿水饮过重，影响脾胃运化，夜尿多，下肢肿，考虑三焦不通，气化失司，以柴胡加龙骨牡蛎汤通调三焦，脐周压痛伴脉有力，考虑实证瘀血存在，患者又怕冷（表证），故以桂枝茯苓丸治疗，左肩痛兼有瘀血，以活络效灵丹治疗针对一切肩痹痛症，加炙甘草合四逆汤之意以温补心肾之阳，加仙鹤草以补虚扶正，配合贺氏针灸疏肝健脾，温补脾肾之扶正针方，强心针方—内关透郄门，针药合用治疗此疾。

贺氏针方：

完全大扶正：曲池、合谷、足三里、三阴交、太冲、中脘、天枢、气海、

           四神聪、本神、攒竹、肾俞、气海俞、大肠俞

           中空穴（大肠俞下1寸旁开1.5寸），双面加灸

舌苔图片：

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