发帖
切换版本

精选 10年慢性咳嗽案，3剂效

2022.04.06 1329阅读 评论数 1 13
10年慢性咳嗽案，3剂效
原创 作者：李高勤医生 2021-09-02
女，29岁。2021-08-20清晨

主诉：咳嗽10年

患者咳嗽10年，经过多方治疗，疗效不显，经朋友介绍，遂前来甘中附院急诊科就诊，患者看我面色青稚，颌下无须，遂面露迟疑，经朋友细语劝说遂安心伸手以待脉诊。




刻下症见：平时咳嗽，吹风受凉则加重，咳白黏痰，难以咳出，平时怕冷怕风，无鼻塞，头晕恶心，偶有颈部酸困，口干不苦，口渴一般，喜热饮，胃口可，无反酸打嗝嗳气等。大小便可，夜里起夜2次。易烦躁，易生气，冬天双脚病凉。平时汗少，近来头汗多。曾服用甘草片、止咳糖浆止咳无效。

月经：痛经，量少，3-4天干净，色可，有少量血块，无白带。末次月经是上月26号，平时易提前3-4天。




右：寸浮弦细，关沉滑，尺沉稍紧。

左：寸关沉滑，尺沉稍紧。

舌：暗淡，苔白腻，舌下瘀。

诊断：少阴太阴合病夹瘀血

处方：小青龙汤合四逆半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸加减

用药：

蜜麻黄6 桂枝12 炮姜9 细辛3

法半夏15 赤芍15五味子12 牡丹皮15

桃仁12 茯苓30 厚朴15 白芥子12

紫苏叶12 香附12 石菖蒲9 杏仁5

炒白术30 苍术15

3剂，一日一剂，颗粒剂，开水冲服，中晚餐后40分钟服药，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫。

反馈：由于患者离兰较远，故服药后未再来复诊。今日想起，遂询问其朋友，朋友代诉患者服药后咳嗽明显减轻，咳嗽频率降低，偶尔咳，受凉咳。嘱其朋友联系患者有空前来复诊，既然有效，当坚持服药，荡涤诸邪，使肺气清净，咳嗽自止。




按：

1.患者症状较多，可以发现多个方症适应症。为全为稳，可多个方剂合用，但难免药量增多，价格增贵。但多方剂合用时，定当理清方证比例，剂量幅度，灵活加减化裁。比如，一方讲究君臣佐使，而诸多方剂合用也可讲究君臣佐使，如本案，小青龙为君方，四逆汤为臣方，半夏厚朴汤为佐方，桂枝茯苓丸为使方。四药浑然一体，相辅相成，散邪解表、补脾温肾、化湿止咳、活血化瘀。四个病机在病人身上综合出现，则成为恶性循环，咳嗽经年累月，而针对其治疗，当环环相扣，一气通，则全身气通，诸症当皆好转。当然，这个思路，是写东西的时候才灵光一现出来的，不准抄袭啊，是我原创的哈，明天我去申请专利啦。

2.患者为少阴打底，故以小青龙合四逆标本兼治，但由于附片特殊性，当中且有半夏，是为十八反之一，虽然前面有过“有是症，用是药”的疗效肯定与无毒性实践，但终归没必要全力以赴，故去掉。此处若有附片，这个咳嗽或许会好的更快一些。

3.简单分析一下思路：

小青龙是针对外寒内饮之方，外寒所以怕冷怕风，咳嗽，颈部酸困，头晕，右寸稍浮，内饮则咽喉白黏痰，恶心，关脉沉滑，喜热饮。

四逆汤为太阴病方，所以患者恶寒，喜温饮，下肢凉，痛经，量少，尺脉沉而稍紧。

半夏厚朴汤，为太阴病方，患者咳嗽，咽喉痰，难咳出，可认为是梅核气的类方，而该方可以化痰止咳，而患者上焦脉是滑脉。

而桂枝茯苓丸，则是患者舌下瘀，月经少，有血块。

从这里可以看出，患者症状、舌、脉、六经（辩证、病机）、处方用药、用药剂量等是严格一一对应的，由具体处方来回头看脉看舌，看症状，叫以方测证；或者由症状、舌脉推出处方，都是一一对应的。比如为啥用半夏厚朴？除了咳嗽、咳痰困难的类梅核气症外，患者上焦脉是滑的，而滑脉要么是孕脉？要么是痰湿？要么是青年人正常脉？而这里显然是痰湿脉（具体鉴别此处不再说明），所以用了半夏厚朴汤，这个不是猜的，不是蒙的，蒙的话你能蒙对几次？而另外几味药物，则是我的个人用药习惯，与标准六经辩证无关，故此处不一一道来。






 98 2
从主页移除发送给患者
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

李高勤 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 风疹医案分享 李娟

    女，35岁，身痒一月，加重一周来诊。予以消风散加减，嘱忌生冷油腻辛辣及发物食物，适当多饮温开水，勿劳累熬夜。2023.11.19，二诊，今日饮酒，右上肢及右下肢有小片状瘙痒处，大便不通畅。上方适当调整，继服一周。

  • 现在的孩子，为什么大都脾胃虚弱（二） 李娟

    咱们分享了一期，关于孩子脾胃虚弱的问题，浏览量及反馈都很高涨。或者条件允许的话，也可中药介入调理体质。此时，就怕孩子病后初愈的喂养错了。

  • 爱的光 陈鹏

    爱的光文/陈鹏医生有的时候会爱上一个动作有的时候会爱上一个背影有的时候会爱上一段文字有的时候你站在我面前不讲话我也会爱上你有的时候爱屋及乌有的时候我爱淙淙的流水，还有芬芳的野花，甚至那些皑皑白雪有的时候围炉煮茶，秉烛夜话，我爱那个沉默寡言的你北方人的执念是

  • 冬至的夜 陈鹏

    冬至的夜文/陈老爷我睁着眼睛等待天明左眼代表太阳右眼代表月亮我的眼中只有你水从高山流下慢慢汇入大海由淡变咸如同你的味道村里面的鸡叫了土狗也莫名其妙的也跟着狂吠不知道这些村鸡土狗在兴奋什么老子默默的退了群大街上有很多禽兽在奔走他们要建一座贞节牌坊我摸了摸自己

  • 一味麦芽，催乳回奶两相宜 谢江强

    一味麦芽，催乳回奶两相宜惊蛰过后的一日上午，患者小徐走进我的诊室。小徐说她还坚持母乳喂养，毕竟对孩子有好处，但是母乳好像不够吃。小徐吃了一个月的膏药后，脾气也缓和了，腹胀也消失了，奶水也充足了，没事的时候她自己还会做做瑜伽，身材也渐渐恢复了。

  • 通脉四逆汤方类 李华歆

    ——威廉·李卜克内西小编今天为大家讲解的是仲景名方——通脉四逆汤方类！《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》:下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤干姜，强人可四两。

  • 调准自己的生理时钟 谢江强

    调准自己的生理时钟从源头上摆脱经期紊乱女孩子在进入青春期的时候，以及女性步入更年期的那段日子里，月经失调的情况特别常见，如果能让这个生理转换期顺利度过，不仅仅可以使女性免除不必要的疾病痛苦，还可以为女性拥有更好的下一个阶段的健康打下坚实的基础。

  • 先心病胸闷气短乏力案，症状若失。 李高勤

    段某，女，25岁。患者1诊网治失眠，效果好后二诊治先心病的胸闷气短乏力，缓解50-60%。

  • 千金方类 李华歆

    ——贺拉斯小编今天继续为大家讲解千金方类！千金三黄汤《千金》三黄汤。《千金》内补当归建中汤。千金三物黄芩汤《千金》三物黄芩汤。千金三物黄芩汤黄芩一两苦参二两干地黄四两上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。

  • 四君子汤治疗腹泻 崔乐

    从中医角度多考虑是脾胃气虚证，根据望闻问切四人合参情况，决定给予其四君子汤加减调理治疗。本方为治疗脾胃气虚证的常用方，其病机是脾胃气虚，气血生化乏源，运化能力失常。
切换版本