发帖
切换版本

从"三多一少"到"痰瘀阻络"——消渴病辨治的现代视角

2025.02.16 648阅读 评论数 2 6

各位同仁，今天与大家探讨一例病程长达8年的2型糖尿病案例。这类患者门诊日渐增多，常规"滋阴清热"套路往往失效，需立足现代生活方式重新解构消渴病机。

患者周某，男，49岁，企业高管，主诉口干多饮、下肢麻木3年。空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白8.6%，西药二甲双胍联合格列美脲控制不佳。刻诊见形体肥胖（BMI 29.3），面色暗浊，舌体胖大边有齿痕，舌下络脉迂曲，脉沉滑。问诊得知应酬频繁，日饮酒半斤，常觉头身困重，双足如裹棉絮。此症若固守"阴虚燥热"论治，套用玉女煎等方，恐犯虚虚实实之戒。

细察其症，虽现"三多一少"典型症状，但痰瘀互结特征显著：《素问》言"肥贵人则膏粱之疾"，患者膏脂堆积酿痰，久病入络成瘀，形成"痰瘀阻络"核心病机。遂以黄连温胆汤合补阳还五汤化裁：黄连12克、法半夏9克清化痰热，黄芪45克、地龙15克益气通络，配伍鬼箭羽30克、红景天20克改善胰岛素抵抗。针对下肢麻木，加川牛膝18克引药下行，水蛭粉3克（冲服）破血逐瘀。治疗首月即见空腹血糖降至7.2mmol/L，三月后糖化血红蛋白6.9%，更意外的是患者体重减轻8公斤，头身困重感消失。

此案揭示三个重要转变：其一，现代消渴病机已从"阴虚燥热"转向"痰瘀壅滞"，膏粱厚味取代房劳成为主要诱因；其二，络脉损伤早于临床症状，本案舌下络脉迂曲即提示微血管病变；其三，治疗需"化痰瘀、通络脉"并举，单用滋阴或清热皆难奏全功。正如《临证指南医案》所言："消渴日久，未有不涉奇经者。"

临床常见这类"隐形络伤"案例：曾遇糖尿病患者视力正常但眼底照相提示微血管瘤，予三七粉、葛根素干预后逆转；另有一足背动脉搏动减弱者，在化痰瘀基础上加苏木、路路通，半年后ABI指数改善。这些案例印证了叶天士"初病在气，久病入络"的著名论断。

具体临证时，笔者总结"消渴三阶辨治法"：

① 郁热期（BMI＞24，舌红苔黄）：重用黄连、知母清郁热，配合运动干预

② 痰瘀期（舌下络脉迂曲，肢麻）：必用虫类药通络，如水蛭、地龙

③ 虚损期（消瘦，尿蛋白阳性）：转予金匮肾气丸固本，伍黄芪、玉米须

现代研究为传统理论注入新内涵：黄芪多糖可改善胰岛β细胞功能，黄连小檗碱能激活AMPK通路，鬼箭羽中的卫矛醇具有类胰岛素作用。但需警惕苦寒伤胃，笔者常佐生姜3片、大枣5枚护胃。

特别关注三类特殊人群：

① 腹型肥胖者（腰围＞90cm）：必查胰岛素释放试验，方中常加红曲米、绞股蓝

② 夜班族：昼夜节律紊乱加重胰岛素抵抗，配伍夜交藤、合欢皮调神

③ 老年患者：低血糖风险高，善用玉竹、黄精"润降"血糖。

结语：面对井喷的糖尿病群体，我们既要传承"消渴"古训，更要创新发展"痰瘀络病"辨治体系。当患者执着于血糖数值时，不妨拿起压舌板看看舌下络脉——那紫暗的脉络或许比化验单更能揭示疾病本质。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘颖 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 方子越大越有效？ 李华歆

    是因为小编平时接诊患者时发现他们或多或少的对中医有些误解，有些人会主观的认为中医开方，方子开的越大说明医生越有水准，方子开的越大也预示着疗效越显著，真的是这样吗？到底是不是方子开的越大越有效呢？

  • 伤寒论中桂枝用法 高群

    桂枝是《伤寒论》中第一个出现的药，算上加减，一共有44个方子涉及到。上冲、悸动主要是“上虚不能制下”，治疗就是要温“上”的阳，也就是桂枝。这几种情况都可以灵活应用桂枝。

  • 线上指导针刺缓解急性腰扭伤 王健

  • 当知识积累到一定程度，就会觉得患者是照书本得的病 于军

    不仅仅是为自己，更是为了患者。患者，女，38岁，首诊在3月15日，二次在3月18日，三次在3月25日。消瘦，仅八十多斤。这不就是“抑肝散加陈皮半夏”的腹证吗？抑肝散加陈皮半夏，原方，不加减，9味药，每副药116克。当知识积累到一定程度，就会觉得患者是照着书

  • 小记特发性血小板减少性紫癜 张宝华

    二、中医认识中医认为，特发性血小板减少性紫癜主要因气不摄血、热迫血行、阴虚火旺、瘀血内阻等原因所致。

  • 盗汗怎么处理 谢江强

    汗证多属虚证，自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。自汗、盗汗以腠理不固、津液外泄为共同病变，治疗当以固护卫外功能为主，补虚是其基本治疗原则。

  • 初步认识中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎 张宝华

    中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎，能够充分发挥中医和西医的优势，提高治疗效果，减少副作用，是未来治疗慢性萎缩性胃炎的重要方向。

  • 竹叶石膏汤 李华歆

    ——谢觉哉小编今天为大家讲解的是仲景名方——竹叶石膏汤！《伤寒论》:第397条:伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。这里可以把这个方子的药物分为三组:竹叶、石膏清心除烦，清解燥热，半夏、麦冬降逆滋阴，参、草、米益胃生津！

  • 枳术汤 李华歆

    ——培根小编今天为大家讲解的是仲景名方——枳术汤！条文说的是位于“胸”之下，“腹”之上的“心下”位置，可以说的上跟“少阳”一样是“半表半里”的，此处有水饮的异常停留，水停气滞，患者表现为“心下”的不适，此时可以考虑使用“枳术汤”！

  • 急性肾小球肾炎后期调养 谢江强

    急性肾小球肾炎后期调养急性肾小球肾炎简称急性肾炎，因病因不同有人称为急性肾炎综合征。调查研究表明，在北方，急性肾小球肾炎大约90%以上发生于呼吸道链球菌感染之后；南方30%～80%发生于脓疱病之后。如猩红热流行期间，急性肾小球肾炎发病率明显高于平时。
切换版本