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2019年1月24日    
李某  男  17岁　　学生 
主 　诉:左侧颅内顶枕星形细胞瘤(WHO II级)术后56天，乏力2级
现病史:2018年11月26日因“头痛半年，加重1 5天”就诊首都医科大学附属北京天坛医院，行颅脑MRＩ:提示左侧顶枕叶巨大囊实性病变，大小约4 4x 6 6mｍ，胶质瘤可能，建议手术治疗。2018- 12-03行左顶枕开颅肿瘤切除术，术中全切肿瘤，术后患者恢复平稳，术后病理回报示:星形细胞瘤WHOII级，含有少量神经元成分。免疫组化结果: 1号片: GFAP+, IDH1 (-),ki-67(约1-5%)。 (病理号: 582814) 术后患者服用左乙拉西坦片至今．现患者术后56天，患者恢复可，自感全身活动后乏力，乏力2级，自感术后视力、四肢肌力、大脑反应能力、记忆力等均较术前无特殊变化。
刻下症:乏力２级，患者纳眠可，夜尿０－１次，大便调，体重下降1kg.
既往史:体健
四 诊:望:舌质红，苔薄白。
切:脉弦略数
诊断: 中医诊断:内科癌病(肝肾两虚、痰瘀内阻)
西医诊断:颅内占位病变(顶枕，左)星形细胞瘤(WHO II级)
治疗原则:
处方1:　
生地黄10g 熟地黄10g 酒萸肉10g山药 10g
茯苓10g　 泽泻10g　牡丹皮10g 盐益智仁10g
制远志6g  石菖蒲10g　蛇六谷15g 全蝎6g
知母6g　 关黄柏3g
　　　水煎服２００ｍｌ　日一剂　早晚温服
处方2:金龙胶囊　　3粒　　ｐｏ　ｂｉｄ




    星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。星形细胞瘤相当于KERNOHAN分级中除毛细胞型星形细胞瘤外的Ⅰ级与Ⅱ级，在ST ANNE-MAYO分级中为1级与2级。星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤，多数肿瘤切除后有复发可能，且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶母细胞瘤。间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤，肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多形性胶母细胞瘤之间。
    星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时平均2年，有时可长达10年，多数患者呈缓慢进行性发展。癫痫常为首发症状，50%患者以癫痫起病。75%患者有头痛，50%有精神运动性肌无力，出现呕吐与明显意识障碍分别为33%与20%。神经系统检查多数患者有视盘水肿与脑神经障碍，均占60%。近半数患者出现肢体肌无力，而出现言语困难、感觉障碍、视野改变者也分别为20%。
星形细胞瘤的治疗方案目前尚存在争论。由于肿瘤生长缓慢，在患者出现症状前后的影像学上可长期无明显改变，因此有作者认为对星形细胞瘤治疗的目的是以改善患者神经系统症状为主，对长期无症状的患者可对其进行间隔期为3个月的影像学检查随访。更有作者提出放疗或是手术可加重症状，并且有时非但不能减缓肿瘤恶变的发生，甚至有促使肿瘤恶变的可能。当患者出现明显的神经系统症状或影像学检查发现肿瘤明显增大，应积极治疗。治疗以手术为主，争取做到肿瘤全切除。肿瘤范围切除愈广，对放疗效果愈佳，且可减少易引起恶变的肿瘤细胞。对手术未能全切肿瘤的患者，术后应进行放疗。瘤床放射剂量应达到54GY。部分患者在行肿瘤活检后行放疗也可有较满意的治疗效果。对于星形细胞瘤当前不建议行化疗。
    星形细胞瘤经手术和(或)放疗后，预后尚佳。目前认为肿瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现均可反应患者的预后。肥大细胞型星形细胞瘤患者预后较差，而病程长、年龄轻、肿瘤位于小脑、以癫痫为主要表现、无头痛及性格改变、肿瘤全切除者，一般预后较佳。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%～50%。对40岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。肿瘤复发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变，近1/3肿瘤复发后演变为胶母细胞瘤。复发后肿瘤的快速生长常为死亡原因。
分析此患者术后手术病理：:星形细胞瘤WHOII级，含有少量神经元成分。患者手术已切除干净肿瘤，预后相对佳，生活中注意及关键的问题是1、如何预防肿瘤复发。2、预防生活中癫痫发作。
首先生活细节注意事项：
第一，养成良好的生活习惯，饮食规律、不偏食、不饱食，按时作息。
第二，注意生活环境，尽量少接触电脑手机等电离辐射。
第三，术后每半年复查头颅MRI。
第四，要锻炼身体，保持身心的健康，患者为17岁青少年，学习较好，过两年即将参加高考，因此在劳逸结合方面尤为要注意。
第五：预防癫痫发作。
从中医角度分析此患者病情：脑肿瘤属祖国医学的"头痛"、"头风"等范畴，究其发病原因，主要为肾虚不充，髓海失养，肝肾同源，肾虚肝亦虚，肝风内动，邪毒上扰清窍，痰蒙浊闭，阻塞脑洛，血气凝滞，"头为诸阳之会"总司人之神明，最不容邪气相犯，若感受六淫邪毒，直中脑窍或邪气客于上焦，气化不利，经脉不通，瘀血、瘀浊内停，内外全邪，上犯于脑，并留结而成块，发为脑瘤。病变部位脑部，脑为奇恒之腑，骨髓，脊髓、脑髓是人体的精华，是由肾精所化生的。脑主宰生命活动，脑为元神之府，为先天精气充养，元神存则生命在，元神亡则生命失。《黄帝内经》上说“肾主骨生髓通于脑”。 肾是藏精的，精是生髓的，因此肾功能的好坏也会影响到脑的功能。骨髓藏于全身的骨骼之中，起到营养骨头的作用。脊髓和脑髓是相通的，骨髓汇聚到脊髓，最终义汇人到脑髓之中，所以中医将脑称为“髓海”。患者感觉活动后乏力，有夜尿，这实际上也是肾虚的一种表现；病灶在脑部左侧，《素问·剌禁论》说:“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”所以本患者亦要从肝脏辨证；“左肝右肺”，肝在右而其气在左，主“升”；肺在上而其气在向下，主“降”，一个看现象，一个看本质。当机体虚损时，而局部的癌毒炽盛，古代医家提出了“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”及“痰之为病，变幻百端”等学说。久病必有瘀、有痰及热毒，本患者应辨证为“肝肾两虚　痰瘀内阻”。患者舌质红，苔薄白，脉弦略数，俱为佐证。
患者辨证为“肝肾两虚 痰瘀内阻”，治疗以“补益肝肾、本患者应辨证为“肝肾两虚　痰瘀内阻”。患者舌质红，苔薄白，脉弦略数，俱为佐证。患者治疗以“补益肝肾、滋阴清热”，方用知柏地黄丸加味，六味地黄滋补肝肾；佐以少量知母、黄柏以清虚火；加用抗肿瘤中药蛇六谷、全蝎（或山慈菇、蜈蚣交替使用），蛇六谷味辛性温，带有毒性，可以入肺经和肝经以及脾经，化痰散积以及消肿和行瘀是它的主要功效，用在此方中以攻毒散结，通络止痛，抑制肿瘤复发；全蝎为虫类制剂，本品主入肝经，性善走窜，既平息肝风，又搜风通络，兼具息风止痉及搜风止痉之效，因此可用治各种原因之痉挛抽搐，研细走窜作用强大，能够通过部分血脑屏障，用在此方中又有预防和治疗癫痫发作，又能通过血脑屏障抗瘤作用。合用石菖蒲辛开苦燥、芳香走窜，不但有开窍宁心安神之功，兼有化湿、豁痰之功效；生、熟地黄合用，滋阴而生津退热,补肾而填精益髓；治疗攻补兼施，攻补之间恰到好处，能够取得良好的效果。在中药汤剂的基础上加用中成药金龙胶囊以破瘀散结，解郁通络。师父曾做过基础实验，证明金龙胶囊可以通过血脑屏障，从而对脑瘤有着很好的治疗和预防复发的作用。
此患者用中医预防肿瘤复发，可以分三阶段：
第一阶段术后1年：强肾、固本、祛痰、疏肝抗肿瘤防癫痫发作，每天坚持服用中药，并强身健体，预防术后癫痫发作。
第二节阶段术后2-3年：强肾、固本、疏肝、解郁、祛痰抗肿瘤防癫痫发作。患者每天坚持服用中药，治疗以抗肿瘤复发为主，但是因患者此2年学习压力可能会很重，正是参加高考期，因此在此阶段可以在强肾固本等基础上更注重疏肝解郁，帮助其度过人生重要时期。
第三阶段：术后5年及以后：患者5年后病情基本痊愈，但是仍不能掉以轻心，尤其是患者结婚后，虽然属于血气方刚的年龄但仍要强肾、固本治疗，中药可断断续续服用。以达到痊愈。