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精选 胸痹案例一则

2023.12.10 958阅读 评论数 4 12
    胸痹是指胸部闷闷作痛，严重时胸痛彻背，短气、喘息不得平卧为主要表现的一种疾病。轻者往往只感觉呼吸不畅，胸中窒闷感，严重者伴有胸痛，甚至胸痛彻背，背痛彻心。
关于胸痹一病的临床描述，最早可追溯至《黄帝内经》，在《灵枢·五邪》有：“邪在心，则病心痛”；《素问·藏气法时论》有：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”以及《灵枢·厥论》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死夕发旦死”等描述。其发病多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素相关，但总的病机可以分为虚实两类，实者多以寒凝、气滞、血瘀、痰阻、痹遏胸阳、阻滞心脉为主；虚者多以心脾肝肾亏虚、心脉失养为主。
    临床中有一类患者，常自觉左侧胸部隐隐不适感，天气及情绪波动时明显，甚者觉左侧背部肩胛间疼痛，或左侧手臂疼痛，偶有一过性心慌、胸闷感，行心电图检查未见明显异常。常自觉身体困重、精神易疲倦，形体或偏胖，或较瘦。
病案举隅
余某，男，47岁。
初诊：2022年10月12日
主诉：左侧胸部隐痛2天。
现病史：患者诉2天前开始左侧胸部隐痛，放射至背部，手脚易冰凉，汗出正常，无明显口干口苦，食纳可，夜寐时多梦，偶易醒，多因夜尿醒来，夜尿2次，头顶部自觉晕沉感，无天旋地转感，大便不成型，1-2次/日，小便饮多则多，舌淡暗舌中见竖裂纹，苔薄白腻，左脉略弦滑，右脉略细弱，右尺略沉。
诊断：胸痹 痰浊壅塞证
处方：栝楼薤白半夏汤加减。
党参15克，黄芪30克，瓜蒌皮10克，薤白10克，法半夏15克，川芎10克，丹参15克，茯苓20克，桂枝15克，制附片10克（先煎），炒白芍20克，桃仁6克。7剂，水煎服。
二诊：2022年10月22日
患者诉服药后诸症缓解，诉求巩固。故守上方去炒白芍，加细辛3克。
后随访，胸痛至今未再复发。
按：本案患者较年轻，其诉年轻时不避寒热，随性所为，近来自觉胸部隐隐不适感，甚时伴有胸背部疼痛，于当地医院行心电图未见异常，故求中医诊治。该患者平素四肢易冰凉，夜寐多梦、易醒，夜尿较多，舌苔薄白腻，脉弦滑，乃痰浊壅塞之象，且见胸部隐痛不适，故辨证为胸痹痰浊壅塞证，予以栝楼薤白半夏汤加减。方中栝楼可开胸中痰结，半夏可化痰降逆，薤白辛温通阳、豁痰下气，再合桂枝、芍药以调营卫，附子温阳，川芎、丹参、桃仁以行气活血，因临床中痰浊多与血瘀并见，故通阳豁痰与活血化瘀并用，其效更佳！
此外，本病当需注意与真心痛进行鉴别，真心痛是胸痹进一步进展之后的病变，该病症见心痛剧烈，甚至疼痛持续不解，往往伴有汗出、四肢厥冷、面色苍白、嘴唇发紫、手足发青、脉微细或结代等危重症候。因此，临证当中首先要排外真心痛。
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