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咽痛1月痛难忍，经方加减诸症愈

2022.12.01 37阅读 评论数 0 2

患者：毛某某

性别：女

年龄：87岁

初诊日期：2022年11月10日

主诉：咽痛（右侧）1月余，痛时连带耳后疼痛不适。

现病史：家属代述1月前患者感冒，经治疗后遗留咽痛不适，吞咽时疼痛加剧，伴有耳后疼痛厉害，舌下疼痛，右侧面部也痛，患者整日愁苦不堪，心思是某重大疾患，服用多种头孢及抗生素未果，遂来求诊。症见：晨起口干，略苦，纳可，但因咽痛不愿吃饭，眠略差，小便可，大便以前偏干，现不干好解，略有汗，咽唾液时带的右侧头痛，略有胸闷，怕冷（尤其下肢），夜间腿抽筋，脚凉，左脉：寸浮有力，关弦浮细，尺浮有力，右脉：寸浮有力，关弦略浮细，尺弦浮有力，舌质暗，苔白厚腻，舌下瘀络明显。

诊断：咽痛病

处方：柴胡桂枝汤加减3剂

方组：柴胡60g  清半夏20g  黄芩20g  赤芍20g

      党参20g  炙甘草20g  制附片15g  桂枝20g

      生姜20g   大枣6个   桔梗20g  生石膏45g

      连翘20g   金银花15g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

11月13日二诊：患者述服药后耳后疼痛减轻，口不苦了，眠略可，抽筋好转，仍咽痛明显，吞咽时加剧，大便干，双脉滑而有力，处方柴胡加龙骨牡蛎汤加减2剂，方如下;

柴胡24g  清半夏30g  党参10g  黄芩10g

生龙骨15g  生牡蛎15g  桂枝15g  陈皮15g

生黄芩15g  酒大黄15g   生姜15g  大枣3个

桔梗20g  生甘草20g    

煎法忌口同上。

11月17日三诊：家属代述咽痛减轻，耳后疼痛不明显，舌下仍痛，大便可，一天一次，偶有隔天一次，仍有胸闷，左脉弦浮迟有力偏弱，右脉浮有力，更方柴胡桂枝汤加减2剂，方药如下：

柴胡60g  清半夏20g  黄芩20g  白芍20g

      党参20g  生甘草20g  制附片15g  桂枝20g

      生姜20g   大枣6个   桔梗20g  生石膏45g

      射干15g   炒牛蒡子15g  浙贝15g  杏仁15g

      厚朴30g

煎法忌口同上。

11月20日四诊：家属代述咽痛明显减轻，自觉很轻微了，舌下疼痛消失，纳眠可，未在胸闷，下肢不怕冷了，夜间未在抽筋，大小便可，舌质偏暗，苔黄腻，左脉：寸浮有力，关弦浮有力，尺沉弦有力，右脉：寸浮力稍弱，关弦浮有力，尺弦浮力弱，续服上方3剂，方药如下：

柴胡60g  清半夏30g  黄芩20g  赤芍20g

      党参20g  生甘草20g   桂枝20g  厚朴30g

      生姜20g   大枣6个   桔梗30g  生石膏45g

      射干20g   炒牛蒡子20g  浙贝20g  杏仁20g

11月24日五诊：家属代述咽痛很轻微了，余无不适，患者自觉咽痛余1-2分，续方4剂。

11月29日六诊：家属代述已无明显不适，续方3剂巩固。

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