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西医尿频：正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，次数明显增多称尿频。尿频既可以是生理性、精神神经性的，也可以是许多疾病的症状之一。导致尿频的原因较多，包括炎症、异物、精神因素、病后体虚、寄生虫病等。非炎症尿频表现为小便次数增多，但无疼痛。炎症刺激下，往往尿频、尿急、尿痛同时出现，有时还可有发热。

中医小便不利：小便量减少、排尿困难、甚至小便完全闭寒不通。小便不利包括中医病症中的淋证（相当于尿路刺激征）和癃闭，引起淋证的原因有膀胱湿热、肝郁气滞、脾肾亏虚；引起癃闭的原因有外感湿邪、感受热毒之邪、饮食不洁、情志失调、尿路阻塞、体虚久病。

中医淋证，又称五淋，是指以小便频数短涩、淋漓刺痛、小腹拘急引痛为主要临床表现的一类病证。有气淋、石淋、血淋、热淋、膏淋、劳淋之分。本病的发生与外感湿热、饮食不节、情志失调、体虚劳倦等因素有关。一般初病较易治愈，若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，预后不良。西医学中的泌尿系统急慢性感染、结石、结核、肿瘤、急慢性前列腺炎、前列腺肥大，乳糜尿等病，以淋证为主要临床表现者，均可参照本节内容辨证论治。

（一）洪某某，女，56岁

2019-10-18 初诊

主诉：腹胀尿频4个月

现病史：曾多院多次进行各项检查均未见明显异常，用消炎药效果不佳，西医无他法治疗，患者愈发痛苦焦虑，故来寻求中医治疗。小腹胀，局部喜按，尿频、无尿痛，小便不黄，跳舞时容易漏尿。余无明显不适。舌偏红暗，苔微黄腻，舌下静脉曲张，脉沉细弦。

诊断：腹胀 尿频

辩证：肝郁脾虚，兼有湿热

处方：当归芍药散合四逆散加减。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻发物，调畅情志，注意休息，避免劳累熬夜。

服药后，小腹胀、尿频减轻，继以上方加减猪苓、丹参、泽兰、马鞭草、王不留行等，纯中药治疗，续服50剂（因为中间停药，稍有反复），停药后腹胀尿频漏尿等未再发作。随访至今，未见复发。

（二）熊某某，女，50岁

2021-5-26 初诊

主诉：反复尿频、尿急、漏尿5年

现病史：尿频、尿急、尿不尽，尿黄，无尿痛，但小便时小腹胀，饮食辛辣刺激易发，劳累、咳嗽时常漏尿。乏力，易疲劳。口干口渴明显、饮水较多，口苦。纳寐可。大便偏干。体胖，舌红暗而胖，苔少。脉沉细弦。

诊断：尿频

辩证：肝郁脾虚，兼有湿热（伤阴）

处方：当归芍药散合小柴胡汤、五苓散（或猪苓汤）加减（因猪苓颗粒太贵，性价比不高，舍去不用；阿胶颗粒亦贵，用麦冬五味子替代）。方中还含有逍遥散、春泽汤、生脉散、当归贝母苦参丸之意。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻发物，调畅情志，注意休息，避免劳累熬夜。

2021-7-6

服上方7剂后小便正常，无尿频尿急漏尿，停药1月余未见复发。现诉有时小腿抽筋（考虑还是湿热伤阴/津、筋脉失养），口干口渴减轻，无口苦。体胖，舌偏红暗苔薄白，脉沉细弦。现巩固治疗，守上方增白芍、改苦参为木瓜（养阴柔肝，祛湿舒筋）。嘱继续清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻发物，调畅情志，适当锻炼，注意休息，避免剧烈运动、熬夜、过度劳累。

笔者见过多例小腹胀/痛、尿频的患者（此症中医叫做小便不利），各项检查基本正常，西医往往难以施治，当作尿路感染治疗效果不佳，故患者常求治于中医（可以归属于“淋证”范畴）。此类患者常见舌暗、脉弦，常有焦虑烦躁，其症状应为肝郁脾虚、湿热瘀滞引起（肝郁化热、肝郁血瘀，脾虚生湿、湿阻气滞），而非一般的尿路感染单纯由膀胱湿热引起，故宜用四逆散（脉弦较有力舌偏红暗）、当归芍药散（脉弦细舌偏淡暗而胖）、逍遥散或小柴胡汤（脉弦口苦）等，合五苓散或猪苓汤，常加活血利水药，如马鞭草、王不留行、益母草、怀牛膝或川牛膝、丹参配泽兰等，有时酌加温阳药以助膀胱气化，如肉桂、益智仁。其中，咳而小便出，属于中医“膀胱咳”的范畴，常用五苓散加减治疗。另外，还应嘱咐患者注意饮食、运动、情志的自我调节，如此往往能收到较好的效果。同时，治疗一定要连续、彻底，注重巩固调理，否则容易复发，亦举一例说明：

（三）刘某某，男，51岁

2019-9-6 初诊

主诉：小腹胀痛1年半

现病史：小腹胀满疼痛，喜按，尿频尿短无尿痛。腹胀明显时，自觉手臂皮肤发热，但又怕冷。腰酸腰痛。大便正常。口干口苦。耳鸣、耳聋如堵多年。舌红暗，苔黄腻，中有裂纹。脉沉弦。

既往史：前列腺钙化

诊断：腹痛 尿频

辩证：肝郁脾虚，湿热淤滞（伤阴）

处方：当归芍药散合小柴胡汤加减。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻发物，调畅情志，注意休息，避免劳累熬夜。

2019-10-25

服上方7剂后小腹胀痛明显减轻，仅睡觉时小腹胀、不痛，其余诸症亦减。但10.10来医院复诊时因我处有事外出，故去他处另行开药，服后反全身不适，后患者又工作忙未复诊。今其妻前来代诉，诸症复前。效不更方，守原方7剂。

2019-11-6

无小腹胀满，有尿频尿短，夜尿3-4次。稍腰酸腰痛。无口干口苦。耳鸣耳聋如堵。舌红暗，苔黄腻，中有裂纹。脉沉弦。今主诉“头痛2个月”，有头部外伤史。有时胃中反酸嘈杂。头颅CT：未见明显异常。改通窍活血汤加减（因麝香过于昂贵，用九香虫替代）。

2019-12-13

无头痛。又小腹胀满，尿频尿短，夜尿3-4次。稍腰酸腰痛。无口干口苦。耳鸣耳聋如堵。舌红暗苔黄腻，无明显裂纹。脉沉弦。守10.25方，7剂。

2020-3-10

服药好转，未巩固治疗，停药后现又复发。头痛，头顶有时刺痛。耳聋。小腹胀，尿频尿急。舌脉同前。守11.6方合当归芍药散加减，7剂。

2020-5-6 随访

家属代诉无明显头痛，仍耳闭耳聋，仍小腹胀但不痛，尿频尿急（总体较前轻松）。

此案患者病程较长、病情复杂、较为顽固，又由于各种原因未能连续治疗、巩固疗效，故而症状容易反复。

《金匮要略》：当归芍药散

别名六气经纬丸（《元和纪用经》）。

处方当归9克 芍药18克 茯苓12克 白术12克 泽泻12克 川芎9克

制法上六味，杵为散。

功能主治养血调肝，健脾利湿。主妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。现用于纠正胎位、妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。

用法用量每服6克，温酒送下，一日三次。

备注本方主治妇人肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之证，重用芍药以敛肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。据《元和纪用经》所载，本方原用于养生，能"祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色；散寒邪、温瘴、时气。安期先生赐李少君久饵之药，后仲景增减为妇人怀妊腹痛方。"

摘录《金匮要略》卷下

《伤寒论》：四逆散

处方甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡 芍药各等分

制法上四味，捣筛为细末。

功能主治疏肝和脾，解郁透热。治少阴病，阳郁于里，致患热厥；以及肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重，脉弦细。

用法用量白饮和服3克，一日三次。

咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白。

备注本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。

摘录《伤寒论》

《宋·太平惠民和剂局方》：逍遥散

处方甘草（微炙赤）半两，当归（去苗.微炒）、茯苓（去皮.白者）、芍药（白）、白术、柴胡（去苗），各一两。

炮制上为粗末。

功能主治治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。

又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。

用法用量每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

摘录《宋·太平惠民和剂局方》

《伤寒论》：小柴胡汤

处方柴胡12克 黄芩9克 人参6克 半夏（洗）9克 甘草（炙）5克 生姜（切）9克 大枣（擘）4枚

功能主治和解少阳。治伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩；妇人伤寒，热入血室；疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

用法用量上药七味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分两次温服。

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1枚；若渴，去半夏，人参加至9克，栝楼根12克；若腹中痛者，去黄芩，加芍药9克；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12克；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5克，干姜5克。

备注方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。

摘录《伤寒论》

《伤寒论》：五苓散

处方猪苓10克（去皮）泽泻15克 白术10克 茯苓10克 桂枝7克（去皮）

制法上五味，捣为散。

功能主治利水渗湿，温阳化气。治外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。

用法用量以白饮和服3克，日三服。多饮暖水，汗出愈。

备注方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。

摘录《伤寒论》

《伤寒论》：猪苓汤

处方猪苓（去皮）茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎）各9克

功能主治滋阴清热利水。治水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。

用法用量以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去津，入阿胶烊消，分二次温服。

备注方中以猪苓，茯苓渗湿利水为君；滑石，泽泻通利小便，泄热于下为臣，君臣相配，既能分捎水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结；更以阿胶滋阴为佐，滋养内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。

摘录《伤寒论》

明·方贤着《奇效良方》：春泽汤

处方泽泻（三钱） 猪苓（二钱） 茯苓（二钱） 白术（二钱） 桂心（一钱） 人参（一钱半） 柴胡（一钱） 麦门冬（一钱半）

功能主治治伏暑发热，烦渴引饮，小便不利，兼治伤寒阴阳不分，疑二之间，最宜服之。

用法用量每服七钱，水一钟半，灯心二十茎，煎至一钟，食远服。

摘录明·方贤着《奇效良方》

《世医得效方》卷二：春泽汤

处方五苓散加人参

功能主治主伤暑泄泻，泻定仍渴，小便不利。

用法用量水煎服。

摘录《世医得效方》卷二

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