发帖
切换版本

门诊医案

2024.04.09 920阅读 评论数 7 29

患者范某，女，32岁。

主诉：体重增加10余年。

病史：10余年前开始出现体型发胖，喜食荤食、甜食及油炸食品，曾尝试控制饮食、加强运动以及中医针灸等疗法控制体重，效果不佳，体重仍进行性增加，现体重101kg，身高164cm，腰围110cm，平素身体沉重，肢体困倦，伴有头晕，口干不欲饮，大便粘滞不爽，喜卧懒动。舌质胖大有齿痕，苔白滑，脉滑。

查体：Bp136/82mmHg。体型肥胖，腹部膨隆，腹肌软，腹部可见皮下脂肪堆积。

辅助检查：葡萄糖5.26mmol/L，尿酸348umol/L，甘油三酯3.37mmol/L。腹部彩超：中-重度脂肪肝。

中医诊断：肥胖

          痰湿内盛证

辨证要点：患者嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，不能布散水谷精微及运化水湿，致使痰湿内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使人体臃肿肥胖。痰湿内盛，故身体沉重。痰湿困脾，故肢体困倦、喜卧懒动。

治    法：化痰利湿、理气消脂

方    药：导痰汤合四苓散加减

清半夏 10g  化橘红 15g  茯苓 10g  枳实 10g  

胆南星 6g 炒白术 15g 泽泻 20g  炒薏苡仁 20g

炒苍术 10g  绞股蓝 15g  荷叶 15g  片姜黄 15g

7剂，每日1剂，水煎分两次温服。

避风寒，清淡饮食，忌肥甘醇酒，多食蔬菜水果等富含纤维。

 

患者王某，女，64岁。

主诉：口干、口渴、多饮1年，加重1月。

病史：1年前患者无明显诱因出现口干、口渴、多饮，饮水量约3000ml/d，无体重变化，无进食量变化，小便量多，未予重视。1月前于我院就诊，查空腹血糖9.8mmol/l，未行进一步诊治。近1越来口干、口渴、多饮加重，今为进一步诊治来我院就诊，症见：口干，口渴，多饮，饮水量约3000ml/d，尿频量多，纳可，寐佳。

查体：BP136/86mmhg，T36.3℃，心、肺、腹部未见阳性体征。

舌边尖红，苔薄黄，脉数。

既往“高血压病”病史4年，血压最高165、99mmhg，目前口服氨氯地平2.5mg每日一次降压治疗，服药后血压波动于130/80mmhg左右。

辅助检查：空腹血糖10.2mmol/l。HbA1c 8.7%。

中医诊断：消渴病 上消

肺热津伤证

辨证要点：患者以口干、口渴、多饮为主症，可诊断为消渴病，上消，需与口渴症相鉴别，口渴症是口渴饮水的一临床症状，可出现于多个疾病过程中，尤其以外感热病多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴特点。

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方加减。

黄连 6g 天花粉 10g 生地 10g 地骨皮 10g

天冬 10g 葛根 10g 麦冬 10g

每日一剂水煎，分两次温服。

对患者进行健康宣教，规律饮食控制、运动疗法、积极血糖监测及坚持药物治疗。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

胡松岩 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 经方实验录之过敏性紫癜 张宝华

    罹患过敏性紫癜，住院用激素治疗，皮疹，紫癜显退，而所现诸症乃中虚所致，且苔白略厚，小柴胡不中与，宜小建中汤加半夏，黄芩和胃止呕。

  • 尿频尿血，经方一剂痊愈 程朝旺

    患者最近困于尿频尿血，也由他的一亲人介绍而来我这里问诊。这句话直接道明了仲景在治疗疾病时的最高心法，那就是找到病根，解决病根。正如本案患者的尿频尿血，希伊只用消炎药，而一些水平不高的中医师一味只知清热利尿，患者可能短时间是不会再尿血了。

  • 第16条 李华歆

    应该“方证”已经不对了，病情已经发生变化，如果再去“刻舟求剑”按照原来的方子去治疗并不见得会有效果，所以仲景下面告诉了:观其脉证，知犯何逆，随证治之。最后仲景再次叮嘱大家“常须识此，勿令误也”，告诉你一定要把上面的原则刻在心里，千万不能错半点！

  • 月经推迟3天，中药一剂经至 宗琪

    患者：刘某某性别：女年龄：24岁初诊日期：2024年2月23日主诉：月经推迟3天。

  • 小儿反复呼吸道感染的调理 谢江强

    反复呼吸道感染是小儿常见的疾病，不同年龄的儿童诊断标准不同。中医认为，儿童反复呼吸道感染大多是由于先天小儿体内正气不足，在脏腑中以肺、脾、肾三脏不足为主。治疗上若在急性呼吸道感染发作期间，应按不同的病症及时给予对症治疗。

  • 足背疼医案整理 谢江强

    医案123王某，男，51岁。主诉：右踝及背脊疼痛1个月。2018年12月31日四诊：背脊、右踝疼痛均缓解，复查，尿酸降于正常范围。医案124郑某，男，49岁。

  • 眩晕综合征的病案整理2 谢江强

    医案110孙某，女，68岁。现病史：头晕间歇发作5年，平卧时，头左顾右盼则眩晕。气虚血瘀，血行不畅，血瘀血不载清阳之气，亦是眩晕发作病因之一。医案111张某，女，32岁。本方重在平息肝风，对肝阳上亢，肝风内动所致的头痛眩晕疗效较好。

  • 急性结膜炎迁延不愈，中药7剂收功 李家合

    用药后反馈：服用3剂药后，眼痒，迎风流泪较前明显减轻，结膜红肿较前好转，服用7剂药后，基本痊愈。

  • 饮食与健康：做出合适选择，享受美好的生活 蒋燕军

    尽量保持五谷杂粮的摄入量占主导地位，合理适量搭配蔬菜和水果，蛋白质和脂肪的摄入则合理控制。最后，饮食与健康的重要性不容忽视。因此，让我们积极选择健康的饮食，享受美好的生活！

  • 便溏十余年案一 王建飞

    2023年12月13日李某，男，32岁，初诊。主诉：大便不成型10余年。纳可，夜寐安，小便正常。肝功能谷丙转移酶偏高。脾虚日久，便溏十余年，肝阳失约，内炼阴液则舌红并有较深裂纹。晨起舌苔好转，薄黄苔，大便尚可。
切换版本