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虚劳

2023.11.15 925阅读 评论数 29 84

基本情况：陈某，女，29岁，高中教师。

首诊：2023.07.01 

主诉：乏力6月余。

现病史：患者6月前感染新型冠状病毒后出现乏力，以全身为主，呈持续性，期间服用药物（中药、西药）具体不详，未见明显好转，近1 月余乏力逐渐加重，平躺时肢体无力，言语应答不能超过十分钟，超过后自觉难以发声。

现症见：全身乏力，伴小腹坠胀感，心慌胸闷，动则加甚，恶风，不敢吹风扇，易汗出，上楼梯时双脚酸软无力干咳，入睡困难，夜间自然醒2-3次，口淡，无食欲，饮食规律，二便常，近期体重未见明显下降。舌暗苔白腻，舌边淡嫩，脉细弱。月经：经期三天，量少，色暗，有血块。

中医诊断：虚劳

     证型：气陷夹湿

辩证依据：患者为新冠后，新冠为疫毒之邪，侵袭体表及口鼻而来，为表邪入里耗散正气，正气无力祛余邪发为本病；手太阴肺与足太阳膀胱为外之所在，外不足无以御邪，其不足多责气，气不足则发为阳不足，盖气之源不外乎肺脾肾，正谓天地人之本，故当运脾温阳方为正治之法。

治则：健脾益气，祛湿升阳

选方：参苓白术散加减，拟方如下：

党参10g/1包   茯苓10g/1包     生白术10g/1 包   炒白术10g/1包

陈皮6g/1包   炒白扁豆10g/1包    莲子肉10g/1 包   山药10g/1包

砂仁6g/1包   炒薏苡仁15g/1包    桔梗10g/1 包     大枣10g/1包

淡附片3g/1包 盐巴戟天10g/1 包

                  7付日1 付，1 付冲服300ml，分早晚饭后温服。

二诊：2023.07.10

全身乏力较前减轻，小腹坠胀感减轻，恶风减轻，干咳次数减少，胸闷消失，偶有心慌，可以吹风扇，自觉口不淡，有食欲，偶有腰酸，寐常，二便调。舌中苔微白腻，边齿痕，脉细。上方去茯苓、炒薏苡仁，加生黄芪10g/1包。7 付日1 付，1付冲服300ml ，分早晚饭后温服。自备补中益气丸浓缩丸，用法：1次8粒，日3 次。

三诊：2023.07.21 

乏力再次自觉明显减轻，讲话时长较前明显延长至两个小时以上，干咳消失，偶有心慌、腰累。舌淡红苔薄黄，脉细微弦。此为脾气得复，湿气未绝，当应固守脾气，振奋脾阳，方改补中益气汤加减。拟方如下：

党参10g/1包     炒白术 10g/1包     当归10g/1包     陈皮6g/1包  

炙黄芪10g/6包   升麻6g/1包       柴胡6g/1 包     麦冬10g/1包  

白芍10g/1包    枳壳10g/1包       淡附片6g/2 包    五味子6g/1包

              7付日1 付，1付冲服 300ml，分早晚饭后温服。（补中益气丸用法如前）

四诊：2023.07.30

患者自诉偶尔气短，余无特殊不适。舌淡嫩苔薄白，脉细。改以补肾养精之法，方选六味地黄丸加减，拟方如下：

熟地黄10g/3包    山药10g/1包     山茱萸10g/1 包     茯苓10g/1包  

淡附片6g/1包    仙灵脾 10g/1包   酒女贞子10g/1包    墨旱莲草10g/1 包  

陈皮6g/1包      肉桂 3g/1包      紫河车3g/1包      泽泻10g/1 包

             7付日1 付，1付冲服 300ml，分早晚饭后温服。（补中益气丸用法如前）

五诊：2023.08.10

自诉气短仍偶有，伴轻微腰累，余无特殊不适。舌淡嫩苔薄白，脉细。上方加续断10g/1包、生姜6g/1包、大枣 10g/1包、人参 5g/1包。15付日1付，1付冲服300ml ，分早晚饭后温服。（补中益气丸用法如前）。

六诊：2023.08.28

患者自述已如常人，可正常进行备课，嘱患者注意加强营养及锻炼。

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