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扩心病验案一则

2024.03.31 696阅读 评论数 0 9
王某，男，53岁。2024.02.26初诊。扩张型心肌病3年，高血压3级极高危多年，常反复发病，每每一出现胸闷、喘促、心慌、乏力，就需要即刻住院治疗，经过利尿、降压等对症治疗后可缓解，但近1年发作次数增多，症状比以前发病要重，5天前再次发病，检查心脏彩超全心扩大、左室射血分数16%。


问诊：咳嗽、咳大量白色浆液性痰、胸闷、喘促、心慌、乏力，稍活动或平卧即觉呼吸更为困难，口干，饮水多（常口渴，每天饮水2000-3000ml），上腹胀满，纳眠差，小便少，大便正常。

闻诊：心率130-150次/分，主动脉瓣第一心音增强，双肺闻及大片湿啰音。

望诊：口唇紫绀，双下肢凹陷性水肿，舌暗胖大，中有裂纹，苔白腻，舌下瘀甚（10分）。

切诊：左脉关弦数、尺沉弦涩，右脉寸关细滑数软、尺沉细涩软。



治疗：西医用了呋塞米+螺内酯利尿，达格列净+美托洛尔改善心衰。中医辨证为脾肾阳虚，肝阴虚，水饮内停，予乌梅丸加减。




2024.02.28二诊
经利尿后患者肺淤血、体循环淤血减轻，无咳嗽、喘促、胸闷，乏力，活动后仍会心慌、喘促，右侧头闷痛，口干，上腹胀满，每天小便量2000ml左右。心率130次/分，双肺湿啰音消失。舌边齿痕明显，苔白厚腻，舌下瘀未变，左脉沉细涩，右脉细涩、关弦、寸尺沉。



辨证分析：
①上腹胀满，小便多，口干，心慌、喘促，心率快，舌暗胖大、齿痕、苔白厚腻→脾阳虚，水饮上冲。
②扩心病、高血压，常反复发作，见胸闷、喘促、心慌、乏力，左脉沉细涩→心阳不振，水饮内迫心肺。
③乏力，舌下瘀甚，脉细涩→血虚血瘀。
处方：苓桂术甘汤合枳实薤白桂枝汤合真武汤温振心阳、化水饮，人参、当归、苏木养血活血。




2024.03.04：可短距离步行，步行500米后会心慌，需要短暂休息，已无右侧头闷痛，仍口干，小便仍多。心率95-120次/分。口唇发绀减轻，舌淡偏暗胖大，中有裂纹，边有齿痕，苔白腻，舌下瘀大减。



辨证分析：心阳不振病机未变，肺淤血、体循环淤血虽减轻（水湿内盛阻碍津液上蒸口舌），但口渴始终未见减轻（呋塞米、螺内酯利尿过多伤及心肺气阴）。
处方：苓桂术甘汤合生脉饮加味温振心阳、补养心肺气阴。


服用后觉精神舒爽，慢步行走1公里方觉心慌，继续服药调整中。
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