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湿疹

2022.08.03 425阅读 评论数 0 3
患者田某，男，38岁，北方人，因全身泛发红色斑疹，伴瘙痒1个月，于2022年6月3日来我院就诊。患者自述：曾在当地医院就诊，诊断“湿疹”，予“咪康唑氯倍他索乳膏”、“丁香罗勒油乳膏”外用，口服“醋酸泼尼松片”、“复方甘草酸苷片”、“维生素C片”等，有好转，但反复。现患者全身泛发性斑疹，色鲜红，以前胸、四肢为重，伴瘙痒，遇热及夜间症状加重。口干，纳可，眠差易醒（因瘙痒影响），小便黄，大便干，2-3日一次。舌质淡紫，边尖红，苔薄白，脉弦滑稍数。

诊断：湿疹（湿热内蕴证）

治则：清热凉血，祛湿解毒，祛风止痒
处方：清瘟败毒饮加减丹皮30g、赤芍20g、茅根30g、生地20g、防风15g、荆芥15g、黄芩6g、茵陈15g、白鲜皮20g、苦参15g、双花15g、连翘15g、茜草15g、地肤子30g、徐长卿15g、丹参20g、土茯苓20g、栀子15g、炒薏米20g、泽泻20g、车前子15g，14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后半小时温服。嘱其停用其他药物，同时忌辛辣刺激、煎炸油腻、甜食、生冷、海鲜等荤腥动风之品，慎起居，调情志，注意休息。
    二诊：2022年6月14日。患者通过视频就诊：自述服药后症状好转，身上斑疹较前消退，颜色变淡，瘙痒明显减轻，遇热及夜间加重程度减轻，腹股沟仍有少量新发皮疹。口干缓解，纳可，睡眠改善，大便干改善，日一次，小便正常。舌质淡紫，舌尖红，苔薄白。上方去茜草、泽泻，加黄柏10g、牛膝20g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后半小时温服。
    三诊：2022年6月28日。患者述服药后症状持续好转，身上皮疹大部分消退，偶有轻微瘙痒，无新起皮疹。纳眠可，大便日一次，质偏稀，小便正常。舌质淡紫，舌尖稍红，脉弦滑稍数。上方加丹皮、白茅根改为20g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后半小时温服。继续巩固治疗，随诊。
按：湿疹是一种以多形性皮损、对称分布、有明显渗出倾向、剧烈瘙痒、易成慢性为特征的过敏性炎症性皮肤病，与祖国医学文献中记载的“湿疮”“浸淫疮”相类似。中医认为本病多因饮食失节或食辛辣腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，复感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤而发病。
    本案患者由于饮食不节，脾胃运化失司，导致湿热内蕴，复感外邪而发病。治宜清热凉血、祛湿解毒、祛风止痒，方选清瘟败毒饮加减。清瘟败毒饮出自《疫疹一得》，具有气血两清，清热解毒，凉血泻火之功效。方中丹皮、赤芍、茅根、生地、丹参、茜草清热凉血；双花、连翘清热解毒；黄芩、茵陈、栀子清泻肺胃之火；土茯苓、泽泻、车前子祛湿解毒，防风、荆芥、白鲜皮、苦参、地肤子、徐长卿祛风止痒，酌加炒薏米祛湿兼顾护脾胃。诸药相配共奏清热凉血，祛湿解毒，祛风止痒之效，临床上取得满意疗效。
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