伤寒论第六十一条

2024.10.22 68阅读 评论数 0 2
伤寒论》第六十一条

发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两(去皮) 芍药四两甘草二两(炙)人参三两 大枣十二枚(擘)生姜四两

右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加芍药,生姜人参

发汗后,身还疼痛,说明这个表还没解,要是表解了,身就不该疼痛了,对不对呀!依据仲景先师的定法,表未解,已经发过汗了,如需再发汗,依法得用桂枝汤。这里我们看看病人的脉,脉是沉迟的。那么桂枝汤的脉是浮的,脉截然相反,还能用桂枝汤吗?

要解决这个问题,我们得先看看《伤寒论》第五十条:“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也”。这里就提出了脉迟者,不可发汗,由于荣气不足,血少的缘故。我们知道尺脉是主寒的,其实它还关乎血不足,这就是个不及的脉,不足的脉,就是应不足。荣气不足,血少,荣血不充于脉,脉应之以就迟。此时人已经虚了,但是呢,这个人目下确实是表证,发了汗呢,还没有缓解,身还疼痛呀,是不是呀!表还是未解,可见呀!这个人就是虚呀!平常体质就是不好。这个虚人得了外感,解表的时候就得注意了,不能大发汗了,这个发汗的尺度一定要掌握好,不然不但病不好,反而误生他证,甚至威胁生命,这可不是闹着玩的,对不对呀

那么这样里虚又有表证怎么治疗呢?先师也是有定法的,就是舍表治里。那么,我们得看看病人的目下虚重不重呀!除了脉沉迟外,其他的虚的征象未发现,也就是说里虚不那么重,发汗后,人体的津液会有所损失,我们知道汗血同源,汗出了会殃及到血,夺汗者无血嘛!!对不对呀!此时里虚初见,用桂枝汤是不行的,必定桂枝汤是发汗的方,但表未解,再发汗还得用桂枝汤,此时呢,就得加味啦!我们得因时而适,得活法圆通,对不对呀!那么呢,先师加了人参三两,这个量也是够足的啦!干嘛呢?就是健胃啦!对不对,后世医家多说这个人参补气,大补元气等,那么这个气怎么产生的呢?经曰脾胃者,后天之本,气血生化之源,人参健胃,再合以桂枝甘草生姜、大枣鼓舞胃气,那么胃的机能自然就会振奋,那么象人体的精气,如津液气血等便会随着胃气的恢复而生化源源不断,里虚自然就会得到解决。

那么我们也看到了,这个方的生姜也是重用到了四两,比桂枝汤中的姜多了一两,虚则生寒嘛!对不对,可见呀!这个人呀!平时这个胃也是不怎么好!对不对,不然不至于因法发汗后现这个脉沉迟的象,所以加重生姜,一方面呢,鼓舞胃气,一方面呢,就是散寒啦!这个方呢,芍药也是比桂枝汤增加了一两,芍药是一苦平微寒的药,这是《本经》上的记载,它能养阴,前面已经说了,脉沉迟嘛,津液虚,血少嘛!重用芍药就可以育阴,有益这个津液,血,对不对呀!

综上“发汗后,身疼痛”,表不解,依法宜桂枝汤,但是有“脉沉迟”的体征,这是由于发汗,导致了人体的体液损伤,津虚血少且有虚寒的反映,所以呢,先师适证加了参、芍、姜,因此呢,这个方子叫新加汤,这就是此方的由来。
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