小柴胡汤合白虎汤治疗湿疹、口苦口臭案
赵某某, 性别:男 年龄:39岁 2024-06-22 初诊
主 诉:口唇湿疹疼痛1年,口苦、口臭半年。
现病史:口唇湿疹疼痛。大便调。无反酸烧心。
体格检查:口唇紫暗,舌质暗红,苔黄厚腻,伴液线,脉弦数。
诊断: 中医诊断:口苦
肝脾不和
西医诊断: 1.口臭
2.湿疹
处理治则:疏肝解郁、健脾祛湿。方用小柴胡汤合白虎汤加减
处方用药:(1)耳针
(2)北柴胡 12g,黄芩片 9g,姜半夏 10g,
党参片 10g,甘草片 6g,广藿香 10g,
佩兰 10g,石膏 45g,知母 15g,
干鱼腥草 10g,薄荷 9g,薏苡仁 30g,
丹参 30g
7付 水煎服 日一剂 早晚饭后温服
2024.06.29 二诊
口苦、口臭明显好转,口唇湿疹较前缩小。
上方合泻白散(地骨皮 15g,蜜桑白皮 15g,)+蒲公英15g ,黄芩调整为10g。
7付 水煎服 日一剂 早晚饭后温服
2024.07.09 症状较前好转。调方如下:蒲公英调整为20g ,加连翘10g
(1)北柴胡 12g,黄芩片 10g,姜半夏 10g,
党参片 10g,甘草片 9g,广藿香 10g,
佩兰 10g,石膏 45g,知母 15g,
干鱼腥草 10g,薄荷 10g,薏苡仁 30g,
丹参 30g,地骨皮 15g,蜜桑白皮 15g,
连翘 10g,蒲公英 20g
7付 水煎服 日一剂 早晚饭后温服
2024.07.20 口苦、口臭较前好转,以夜间为重。调方如下:
(1)北柴胡 10g,黄芩片 12g,姜半夏 10g,
党参片 10g,甘草片 9g,广藿香 10g,
佩兰 10g,石膏 48g,知母 18g,
干鱼腥草 10g,薄荷 10g,地骨皮 15g,
蜜桑白皮 15g,连翘 10g,蒲公英 20g,
黄连片 3g,川芎 10g,丹参 30g
7付 水煎服 日一剂 早晚饭后温服
患者经4周的调整湿疹基本消失,口苦口臭逐步好转。
【按语】《伤寒论》第263条 少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。
少阳之为病:指足少阳胆经,足少阳胆府和手少阳三焦经。胆经从头走足,循行于人体的侧面。
针灸甲乙经曰:胆者,中精之府五藏取决于胆。所以说,人们总说的胆小,其实真的和胆有关。
口苦:因为胆中火郁,郁火上炎(就是火往上走),就会出现口苦。
中医脏腑理论认为“肝胆相表里”。肝位于腹腔,横膈之下,右胁之内,肝胆不仅解剖部位邻近,肝经与胆经相互络属,而且两者在生理和病理上存在着密切的联系。所以给与小柴胡汤疏肝解郁,清泻胆火。
口苦除胆火所致外,还与脾胃之火有关。胆火旺口苦往往是晨起为主。脾胃之火/脾胃湿热一般是在午饭后口苦为主。本患者口唇湿疹,口臭,“脾其华在唇”,为脾胃湿热所致,加白虎汤(石膏、知母)以泻脾胃湿热。
“肺主皮毛”,"肺为脾之子”,给与泻白散(桑白皮、地骨皮)以泻肺火。从而标本兼治以达良好的效果。
口苦从西医讲就是胆汁反流入胃——食道——口腔所致。
预防调摄:1.调畅情志,避免熬夜;2.清淡易消化饮食,忌食过饱;3.饭后不宜马上躺下,晚餐不宜过晚。
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