精选 40.高血压合并糖尿病致慢性肾病蛋白尿的中医治疗

2021.10.17 8033阅读 评论数 11 47

孙某某,女,57岁

2021-07-12 初诊

主诉:发现蛋白尿多年,要求中药调理

现病史:多年前就发现蛋白尿,经医生建议长期服用六味地黄丸、金水宝等中成药无明显好转。常口干口苦明显,并有口淡乏味纳差。神疲乏力明显,走路都累。腰酸腰痛,双下肢浮肿,夜尿频多,夜寐欠佳。体胖,舌红暗偏胖苔黄白而腻,脉沉细无力。

既往史:高血压10余年,服药控制可,无头晕头痛。轻度高血糖、高尿酸血症、高脂血症,未服药。

辅助检查:血生化:空腹血糖6.19↑(3.9-6.1),糖化血红蛋白6.52↑(3.5-6.2),尿酸 381.37↑,甘油三酯2.65↑(0.56-2.3)。尿常规:蛋白质1+。尿微量白蛋白定量:603.45(0-30)

西医主诊断:1.高血压肾病  2.糖尿病

中医主诊断:1.水肿  2.消渴

辩证:脾肾气阴两虚,兼有湿热瘀阻

处方:祝谌予降糖对药方合皮持衡安肾聚精汤加减,颗粒剂,7剂。嘱低糖、低脂、低嘌呤、优质蛋白饮食,注意休息,适当运动,预防感冒,避免劳累熬夜。



2021-7-19

乏力腰痛水肿尿频减轻。仍口干口苦,夜间明显,口淡乏味。复查空腹葡萄糖5.83(正常),尿酸 350(正常),血脂未查。尿常规:蛋白质+-。守上方去桑螵蛸车前子,加黄芩天花粉,颗粒剂,7剂



2021-7-26

夜尿进一步减少,现2次/夜。口干口苦减轻,但夜间仍口干,夜寐欠佳。尿微量白蛋白定量525.87。守上方加减,颗粒剂,7剂+14剂(8.2)+10剂(8.23)



2021-9-6

无乏力腰痛尿频,双下肢稍浮肿、下午明显。无口干口苦口淡,纳寐可。血糖6.02(正常),糖化血红蛋白4.96(正常),甘油三酯1.08(正常)。尿微量白蛋白定量226.97↑。患者对治疗效果满意,继续巩固治疗。


2021-10-11

复查尿常规、血糖、血脂、肾功能等均正常,尿微量白蛋白定量173.26↑。无明显不适,继续巩固治疗。


按:在调理身体、增强体质方面,西医是弱势,而中医中药则是优势。临床发现,很多的三高患者,尤其是糖尿病患者,都是因为身体虚,脏腑机能减退,从而导致代谢调节失常,能量得不到有效利用,代谢产物渐渐蓄积。这种偏于虚性体质的患者,即使用西药控制住三高,往往症状也得不到明显改善。这时候,则更适合中药调理,尤其是汤剂,能够较为快速地帮助患者调节脏腑机能,恢复精气神,改善物质代谢。


对于糖尿病(中医叫消渴病),我常喜用已故京城名医祝谌予老先生的降糖对药方(简称降糖方)。《灵枢•五变篇》云:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”。祝师临床观察到,绝大多数非胰岛素依赖型糖尿病人具有乏力神疲,少气懒言,不耐劳累,易患感冒,舌体胖大或齿痕,舌质淡暗,脉虚无力的气虚见证。推究其理,或因阴虚日久,无以化气;或因脾虚不运,水谷精微直趋膀胱,随尿液渗漏于外,既伤阴津,又耗元气,造成气阴两伤,脾肾俱亏的病理变化。若治疗、调摄失宜,随病程之延续,则阴损及阳、气虚血瘀,终至阴阳俱损、五脏受累,发生晚期多种合并症。因此,祝师治疗本病,不独执滋阴清热一法,而是把握气阴两伤、脾肾俱亏、络脉瘀阻之基本病机,以益气养阴、培补脾肾、活血化瘀为治疗大法,降糖对药方则是其创立的代表方剂,以之随证变通,取效满意。具体请见:祝谌予治疗糖尿病的相关文章。


对于慢性肾病蛋白尿的治疗,我常遵循国家级名中医皮持衡教授的用药经验。皮老认为本病为慢性迁延性疾病,有久病多虚、久病多瘀、久病多痰的特点。蛋白质本为人体内的精微物质,从尿中流失形成蛋白尿,实为气的固摄失司。其病因病机以脾肾气血阴阳亏虚为本,痰湿瘀浊内阻为标,治疗上以益气固摄为主,兼以温阳、养阴、化痰、祛湿、活血、利水诸法。对于慢性肾病蛋白尿证属脾肾亏虚,痰瘀互结者,皮老特创立了安肾聚精汤,临床使用,效果卓著。具体请见:《皮持衡肾病学术思想与临证经验》一书。


降糖方

处方:生黄芪30克,生地30克,苍术15克,元参30克,葛根15克,丹参30克。

功能主治:益气养阴活血。主气阴两虚。(糖尿病)

用法用量:水煎服,每日1剂,日服2次。

摘录:祝谌予方


安肾聚精汤

组成:党参15g,丹参15g,桑、海螵蛸各10g,黄芪30g,芡实30g,鸟不宿30g,五味子或五倍子6g,红花10g或水蛭6g。

功效:益气化瘀,固肾填精。

适应病证:用于慢性肾病蛋白尿证属脾肾亏虚,痰瘀互结。


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  • 王贝贝 资质认证

    桑螵蛸挺贵的

    2022-04-22 01:30 评论数 0 0
  • 杨文丽 资质认证

    知道了,谢谢

    2021-12-02 09:40 评论数 0 0
  • 杨文丽 资质认证

    这药不常见啊,鸟不宿在哪能买到呢?

    2021-12-01 05:13 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    杨文丽

      我让医院药房进的,他们在哪买的,具体的我就不清楚了

      2021-12-02 08:03 评论数 0 2
  • 杨文丽 资质认证

    请教一下,鸟不宿是什么药?

    2021-11-29 01:30 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    杨文丽

      鸟不宿为五加科植物刺楸或楤木的茎枝。具有祛风利湿、活血止痛的功效,治咽喉肿痛,风湿性关节炎,腰肌劳损,黄疸型肝炎,肾炎水肿。是全国名老中医(肾病专家)皮持衡教授常用的治疗慢性肾炎血尿蛋白尿的一味中药。

      2021-11-30 05:04 评论数 0 3
  • 杨文丽 资质认证

    请教一下,鸟不宿是什么药

    2021-11-29 01:26 评论数 0 0
  • 张训景 资质认证

    学习了 ,谢谢分享

    2021-10-18 09:07 评论数 0 3
  • 吕嘉荣 资质认证

    学习了,鸟不宿是地方用药吧?

    2021-10-17 10:03 评论数 1 3
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    吕嘉荣

      可以算是地方常用药,或者老中医个人经验用药,教科书是没有的。点击文中“鸟不宿”,可查看详情

      2021-11-30 05:11 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    博学致精,为你点赞!

    2021-10-17 12:19 评论数 0 8
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