中医药治疗慢阻肺咳喘病案一则

2024.11.18 0阅读 评论数 0 0
患者甲,于2022年1月14日因“反复咳喘3年余,再发加重5天”来诊,初诊以咳嗽为主,咳白黏痰,痰难咯出,时有胸闷,动则气喘,无心慌,平素易感冒,怯寒,但无汗出,觉头晕,无腹胀,纳可,眠一般,二便平,双下肢沉重,舌质淡,苔薄白,舌下脉络明显迂曲,脉弦滑。患者有慢性阻塞性肺疾病病史。中医诊断:肺胀病;西医诊断:慢性阻塞性肺疾病。病机:气阳虚弱,痰瘀伏肺。证型:气阳虚弱、兼有痰瘀。治法为补益元气,涤痰祛瘀。拟“玉屏风散合补中益气汤加味”为方,方中药物:防风10 g,黄芪20 g,白术10 g,陈皮15 g,升麻10 g,柴胡10 g,党参15 g,炙甘草6 g,当归15 g, 锁阳10 g,山茱萸10 g,桃仁10 g,穿山龙15 g,熟附子10 g,代赭石20 g。14剂,水煎服,日1剂,分2次温服。
  2022年1月29日二诊:治疗后症状减轻,痰量稍减少,胸闷气喘较前减轻,怯寒稍好转,纳可,无腹胀,大便平,舌质淡,舌下络脉迂曲,脉弦滑。处方:守上方15剂,水煎服,日1剂,分2次温服。
  按:该患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史,反复咳喘3年余,久咳必伤肺气,肺气不能正常潜降,故上逆而作咳嗽气喘,怯寒是肺卫不能温煦肌表的表现,头晕则是痰浊阻滞,清阳不上承之象,双下肢沉重、舌质淡亦表明患者气阳虚弱,舌下脉络迂曲可为阳气虚弱,气滞血瘀之佐证,脉弦滑可为气机郁滞、痰湿内阻之佐证。患者患病久矣,需以扶正为主,故用玉屏风散合补中益气汤以达肺脾均补的目的,升举清阳,健脾益肺,则清阳充盈上窍,自然头晕、胸闷、气喘得除,与代赭石合用可避免升举太过而加重病情,又能引药下行、坠痰下气,可谓标本兼顾。又久病多瘀,故用当归、桃仁、穿山龙活血通络,以助肺气正常宣发肃降。人身只此一息真阳,得阳则生,且金水相生,久病亦会伤肾,故用锁阳、山茱萸、代赭石、熟附子以少火生气,代赭石泻其余火,渐渐温煦机体。二诊后患者服药后自觉症状减轻,可见遣方用药贴合病情。
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