精选 虚劳
患者自述因工作需要常年熬夜，饮食不节（洁）等出现耳鸣，耳鸣时发时止，未重视病情。近几月以来，患者相继出现自汗盗汗，汗后怕冷，神疲乏力，头晕脑胀，眼睛干涩，腰酸背疼，以腰部酸困冷痛为主，面色黄暗，口干不苦不渴，饮食不馨，睡眠质量欠佳，小便黄，大便时干时稀，齿痕舌，舌前端凹陷，舌红，苔薄白，脉弦细数。拟补中益气汤合牡蛎散加减，具体如下：
麸炒白术 20克、陈皮 10克、升麻 10克、生党参 15克、炙甘草 10克、当归 10克、生黄芪 30克、山药 15克、煅牡蛎 30克先煎、浮小麦 60克、麻黄根 10克、糯稻根 10克、蒸萸肉 15克、蒸南五味子 15克、生磁石 30克先煎、菟丝子 15克、生黄芩 10克
上药15剂，水煎服，分两次温服。
二诊：患者自述自汗盗汗较前稍好转，但仍有汗出，活动后明显，精神较前好转，乏力感消失，仍时有头晕，腰背部仍觉冷痛，饮食好转，睡眠质量欠佳，小便黄，大便正常。齿痕舌，舌红，苔薄白，脉弦细数。考虑患者仍然自汗，结合再次详细问诊，考虑脾肾阳虚，卫外不固，治以温肾健脾，益气固表，拟中药汤剂，具体如下：
麸炒白术 20克、生党参 15克、炙甘草 10克、生黄芪 30克、煅牡蛎 30克先煎、浮小麦 50克、麻黄根 15克、蒸萸肉 15克、蒸南五味子 10克、菟丝子 15克、煅龙骨 30克先煎、生桂枝 10克、黑顺片 10克先煎、生姜 10克、大枣 10克、生白芍 10克、制狗脊 30克
上药15付，水煎服，分两次温服。
三诊：患者自述服药后嘴角出现口疮，5天后口疮好转。患者精神饱满，无明显自汗盗汗，无明显头晕眼花，腰部稍有不适，但无空冷感，饮食可，夜寐安，齿痕舌消失，舌红，苔薄白，脉弦细。患者目前不适基本消失，嘱患者饮食生活调理，切勿过度疲劳。
按：虚劳一般病程较长，多为久病痼疾，其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。反之，形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现，其预后不良。
此患者开始单纯考虑肺脾气虚，卫外不固，予补肺健脾收汗后治疗效果并不明显，详细询问病史，考虑脾肾阳虚，卫外不固所致，患者肾阳亏虚，阳气不能固摄精液，卫外不固、营卫失和而出现有虚汗的症状，此时的症状可能还有少气懒言、腰膝酸软、畏寒肢冷、小便清长、大便溏泄等，需予桂附温中下焦之阳气，激发阳气以壮卫气，从而达到敛汗的目的。
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