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以经解经话伤寒之九十八条

2020.09.07 122阅读 评论数 0 10
 《汉书.艺文志》云：经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。

  今愚试以经解经法析其九十八条。
 九十八条云：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
 伤寒六七日，法当传入阴经，见二百六十九条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
 然更当审其脉证，当知伤寒之关键在于“观其脉证，知犯何逆，以法治之”（见十六条），今脉迟为寒（参三百三十三条），又浮者为风主表（参太阳篇诸条），弱者主津亏口渴（参一百一十三条），今外见恶寒，故证仍在表，手足尚温，里阳未虚，故当仍从表解，然须顾里，法从第六十一条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。此脉沉故加人参托之，今脉浮故当去之，余可从其意。
 然医未从表解而反下之，此为逆，四十二条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。四十四条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
 今证见：不能食，胁下满痛，面目身黄，参看二百六十六条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。九十九条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。疑其可用柴胡汤。
 然又见面目及身黄，此为瘀热于里，（参二百六十二条：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之）。又二百三十六条：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。故参合而可知此当用此法。
 然又本渴饮水而呕者，此为里饮也，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。《金匮》云：先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。今病痰饮者，当以温药和之（金匮）。今与柴胡汤除热，胃中寒，故秽（可参看三百三十三条）。参见第二百二十六条：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
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