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【我的医案】多囊不孕驗案

2020.05.20 300阅读 评论数 0 13
我获聘为北京中医药大学特聘临床专家后，在北京中医药大学附属国医堂出诊，2周出诊1次，期间大部分病例资料，都是我手写在B5纸上 。此次甘草医生举办病案分享的活动，遂由两位台湾跟诊的学生整理手稿，同大家分享几个比较出彩的医案。

李某，女，45岁
 
初诊：2019年02月20日
    求治不孕15年，过去从未怀孕，由山东省名中医李湘如介绍而来，曾经分别诊断为卵巢早衰(POF)、多囊卵巢综合症(PCOS)、免疫性不孕、输卵管堵塞、桥本氏甲状腺炎。自觉身体发烫，极为乏力，饭后胸前汗。咽喉有痰，最近一个月发烧过，呛咳。眠差，入睡慢，晚上8-9点眼睛困，但脑袋清醒。大便一天多次，偶不成形。白带多。

脉诊：脉象中位，边界融合扁型，无毛光滑，小扁豆尺缘软，脉管表面粗糙，略粗，小督脉。筋肉结，任脉扁韧略软，任冲细条按下管韧悬空周软匀，略粗糙(PCOS?)。肝胆胃？卵巢功能及甲状腺功能降低？(已查出桥本氏甲状腺炎，极为乏力)肺支鼻咽食？

治法：通络散结，消症化痰，益精促卵

方药：
⿁箭⽻30g，鸡⾎藤30g，三棱12g，太⼦参30g，
莪朮6g，桔梗12g，枳壳9g，柴胡9g，
怀⽜膝12g，菟丝⼦15g，路路通18g，皂⾓刺15g，
海藻30g，海浮⽯15g，海蛤壳15g，炒薏苡仁30g，
⿈芩9g，藿⾹12g，红花9g，川芎6g
13付，⼆次/⽇
 
按语：
病人络脉不通，痰多形胜，治以通络散结，消症化痰，益精促卵，先剔除络脉瘀阻，络通精实则可以宣通奇经八脉，络脉渐通则以助孕。活血、凉血通络从风湿免疫抑制角度可以治疗较多疾病。
 
二诊：2019年03月20日
主诉、现病史：咽喉痰难咯，偶有咳喘憋闷，⼤便⼀⽇多次，质地较软。睡眠
好转。
辅助检查：3.12彩超提示：内膜厚约0.9cm，未见优势卵泡，左侧输卵管系膜囊肿？
治法：先推动⽉经下⾏，后活⾎通络兼益精安神。

方药：
⽅⼀，经期服
⿁箭⽻30g，鸡⾎藤30g，三棱12g，太⼦参30g，
莪朮6g，桔梗12g，枳壳9g，柴胡9g，
怀⽜膝12g，菟丝⼦15g，路路通18g，皂⾓刺15g，
海藻30g，海浮⽯15g，海蛤壳15g，炒薏苡仁30g，
⿈芩9g，藿⾹12g，红花9g，川芎6g，
法半夏12g，⽣⿈芪18g，防⾵6g后下，⽣⽩朮12g。
4付，⼆次/⽇

⽅⼆，经后
⽣⿈芪30g，防⾵6g后下，⽣⽩朮24g，⽣⼭药24g，
⿁箭⽻30g，鸡⾎藤30g，⽯⾒穿30g，三棱9g，
海藻30g，皂⾓刺12g，莪朮6g，桂枝9g，
枳壳6g，⽣⽢草6g，路路通12g，柴胡9g，
法半夏12g，⿈芩12g，海蛤壳15g，炒酸枣仁30g，
藿⾹9g，红花9g，川芎6g，太⼦参30g。
9付，⼆次/⽇
 
三诊、四诊续以益精通络为大法调治。
 
五诊：2019年05月15日
    lmp：4/16。手汗较多，食欲已控制，胃胀堵大减，白天精力佳。
脉诊：周围光滑乏力，脉管豆状突起，条韧按下乏力，判断前天同房(病人说是)。
辅助检查：4/28查：内膜0.7cm，左侧卵泡2.6*1.9cm ；4/29查：内膜0.3cm，左侧卵泡1.6*1.3cm

方药：
巴戟天15g，淫⽺藿15g，紫河⾞粉6g，菟丝⼦15g，
⽣⿈芪15g，防⾵6g后下，⽣⽩朮15g，枳壳9g，
炙⿇⿈1g，细⾟1g，附⼦6g，当归9g，
仙茅6g，仙鹤草15g，⽯菖蒲6g，法半夏9g，
紫苏梗6g。
７付，⼆次/⽇（后有网诊调方）
 
第六至第十诊，络脉渐通，以扶正益精、促进卵泡生长及排泄为主，兼以化瘀通络。6月14日因有优势卵泡，以绒促10000单位注射促排，但当月未孕。
 
 
十一诊：2019年08月07日
    lmp6.28，不怕热，入睡略慢。
舌诊：舌胖淡舌根苔浊，尖边暗艳有齿痕。
脉诊：任脉扁豆较饱满关尺部25型，阳蹻脉45型韧条振动，按下小扁滑泡过指，怀孕待排？冲脉小凹陷，右尺浅凹陷任条长条，左尺浅凹陷较满，震动感明显。
 
辅助检查：妊娠试纸检查阴性，妊娠尿检阴性。
 
方药：
⽣⿈芪30g，防⾵6g后下，⽣⽩朮15g，党参18g，
巴戟天15g，茯神15g。
7付，⼆次/⽇
 
按语：脉象提示怀孕，专程试纸检查未孕，后尿检也未证实怀孕，仍然提前予以保胎，后返家血检证实怀孕，网诊与调方保胎。
 

十二诊：2019年08月21日
    左少腹阵痛，大便干，纳少，手脚心出汗，较潮湿，打嗝，手心特别热。咽喉有痰。
舌诊：舌苔发白，口略干。
 
辅助检查：⾎⽣化：8/16雌⼆醇(E2)：230pg/mL，孕酮(P)：20/1ng/mL，b HCG：12735U/L。8/19雌⼆醇(E2)：376pg/mL，孕酮(P)：40ng/mL，b-HCG: 26914IU/L。B超：8/18提⽰早孕活胎(D40)，点状胚芽，胎心搏动。右附件区囊肿。
方药：
炒⾕芽15g，炒⿆芽15g，⽯斛15g，紫苏梗9g，
⿈芩6g，⿓胆草2g，枇杷叶12g，⽵茹15g，
菟丝⼦12g，太⼦参15g，紫河⾞粉12g，夏枯草6g，
⿈连2g，青蒿9g。
5付，⼆次/⽇
此后持续中药保胎，或面诊、或网诊，终于瓜熟蒂落，生产一健康女婴。
 
按语：
    故事异常精彩，对肝胆胃肠的调整，对失眠及懈㑊之乏力的调整，对内分泌甲状腺轴与性轴的调整，具体对卵巢早衰、多囊与及其卵泡黄素化的调整，对免疫异常的调整，都有相当独特有效的用药经验作为支撑。
因为脉象在排卵后提前提示怀孕，但是试纸与尿检未孕而仍然提前使用保胎药，确诊怀孕后的胎停育的治疗过程。
 
甘草医生声明：

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