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混合痔诊疗方案分析、总结

2021.11.23 104阅读 评论数 0 0

混合痔诊疗方案分析、总结

一、分析、总结

1.混合痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、肛周潮湿瘙痒，专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位出现肿物。诊断依据操作性强。

2016年收治混合痔患者353例，临床上诊断率100%。辩证根据临床表现、查体和舌脉分为三型，直接明了，2016年收治气滞血瘀证291例，风伤肠络证55例，湿热下注型35例，脾虚气陷证28例。

2.痔疮术式在经历漫长的发展过程中，术式变化多。如混合痔外剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术、PPH、TST等术式，各有利弊。经过我科手术后长期观察及参考外院科研资料，诊疗方案中采用混合痔外剥内扎术配合聚桂醇注射术。混合痔外剥内扎术是传统经典术式，疗效肯定；聚桂醇注射术采用中医“收敛固托”治则，使痔块周围产生无菌炎性反应，促进痔块及其周围组织纤维化，将脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层，从而达到止血及防止脱垂的目的。混合痔外剥内扎术配合聚桂醇注射术在防止创面水肿，保护齿线、肛管皮肤、肛门括约肌方面较优于其他术式。

3.中医根据痔疮多属于湿热下注,以致肠癖为痔,术后根据不同时期病情的变化，以采用清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的具体治则。熏洗法、栓剂、药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法（亦称坐浴法）是以中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，达到肿消痛减的目的。本科自拟痔瘘熏洗剂配合肛肠熏蒸治疗仪术后每日熏蒸，取得较满意的疗效。2016年混合痔中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

4.混合痔术后疼痛、术后尿潴留、排便困难、创面延迟愈合是临床中常见并发症，是困扰临床难题。

采用耳穴神门、内分泌、直肠下段、交感、皮质下穴位压子缓解术后疼痛，20世纪60年代兴起的穴位压子法是针灸医学治疗模式的一次重大改进。有资料显示该疗法有效缓解了解除因手术刺激所致的肛门括约肌痉挛。

二、优化

1.混合痔术后住院时间较长，诊疗方案可在减少住院天数上优化。缝合创面可减少创面愈合时间，可采取创面闭合式手术或创面半开放式手术，观察其各项指标。吻合器痔切除术是意大利学者Longo于1998年首先报道该疗法（Procedure for prolapse and Hemorrhoids，PPH），其疗效满意，在国内外得到迅速推广。该术式与传统术式相比具有手术简单、术后痛苦少、恢复正常生活早、复发率低、并发症少的特点，但远期效果尚待进一步观察。

2.耳穴疗法具有中医特色，2016年可在原有基础上扩大样本量，把刺激量、时间对照研究，找到最佳方案。

3.针对患者疼痛较甚，2016年可以参照其他医院的配比，术后创面使用复方亚甲蓝作点射状注射，把处方组成和注射剂量作为研究对象，找出安全有效的配比组成。

4．混合痔术后比较容易出现肛缘水肿，今后将进一步优化中药痔瘘熏洗剂的方剂组成，加强中医综合治疗室设备配置，综合运用各项中医治疗方法，从而提高消肿止痛的疗效，促进创面愈合，缩短疗程。

5．临床上经常遇到以便血为主诉患者，常常伴肛门瘙痒，大便不爽，1次/2-3日，小便黄，舌质红，苔薄黄腻，脉数。分析病因病机，常为饮食不节，湿热内生，下注大肠，湿热与血相搏，气血交错，结滞不散而成痔，结合舌脉，证属湿热下注，病位在肠，病性属实证，出院后加强巩固治疗，防止复发。

6.积极引进技术，开展微创技术在专科的应用。

三、小结

该方案的实施提升了中医药的特色指标，凸显了中医药的特色优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率，根据科室中医诊疗方案制定考核措施，加大中医特色新技术引进。

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