甘草泻心汤加味治疗产后复发性口腔溃疡医案
一、患者基本信息
患者，女性，产后 3 月，因复发性口腔溃疡前来就诊。
二、主症与体征
患者舌苔黄腻，舌尖红，咽干，口腔溃痛明显。因口腔溃疡疼痛，进食及睡眠均受影响。且处于哺乳期，需兼顾乳汁分泌情况。
四、辨证论治
中医辨证：脾胃虚弱，湿热内蕴，兼及哺乳期生理特点。
治法：清热燥湿，健脾和中，兼顾通乳。
处方：甘草泻心汤加味。
甘草 15g，黄连 6g，黄芩 8g，干姜 6g，
半夏 9g，党参 9g，淡竹叶 9g，焦栀子 9g，
丹皮 12g，丝瓜络 10g，通草 10g。
3 付，水煎服，日一剂。
方解：甘草泻心汤源自《伤寒论》，原方针对脾胃虚弱、寒热错杂之痞证。方中重用甘草，意在清热解毒、缓急止痛，且能调和诸药。黄连、黄芩苦寒，直折上炎之湿热，泻火解毒。干姜、半夏辛温，散寒燥湿，与黄连、黄芩配伍，辛开苦降，恢复中焦气机升降。党参健脾益气，扶助正气以抗邪。因患者处于哺乳期，加入丝瓜络、通草，二者具有通经活络、下乳之效，可促进乳汁排出，同时不影响整体清热燥湿、健脾和中的治疗方向。淡竹叶、焦栀子清心泻火，导热下行；丹皮清热凉血，助黄连、黄芩清解血分湿热。
六、按语
（一）甘草泻心汤的出处与原文记载
甘草泻心汤出自东汉张仲景的《伤寒论》。原文曰：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”从原文可知，该方针对误下后脾胃受损，寒热错杂，气机痞塞之证。
（二）经方大家对该方的认识
历代经方大家对甘草泻心汤见解深刻。清代柯韵伯指出，甘草泻心汤是在半夏泻心汤、生姜泻心汤基础上，因误下更伤胃气，故而加重甘草用量以补中益气、调和脾胃。日本汉方医家对其颇为推崇，广泛应用于消化系统疾病、口腔及黏膜疾病等。他们认为该方通过调节人体整体机能，改善机体内环境来发挥治疗作用。在现代临床中，甘草泻心汤的应用范围不断拓展，除消化系统疾病外，在复发性口腔溃疡、白塞氏病等黏膜疾病治疗中也常获良效。本案中，充分考虑患者产后及哺乳期的特殊生理状态，在甘草泻心汤基础上加味用药，既有效治疗口腔溃疡，又兼顾了乳汁分泌，体现了经方在临床应用中的灵活性与辨证论治的精髓。只要准确把握病机，合理运用经方并适当化裁，就能在复杂病症的治疗中取得满意效果。
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