伤寒论第九十八条(七)

2024.12.02 516阅读 评论数 0 6
“胁下满痛”“颈项强”,颈项强,颈是两侧,项为后头,人的脖子两侧谓之颈,两侧颈属少阳;项是后头,后面属太阳。这个病是太阳也没罢,少阳病也发生可,所以颈项强。根据“胁下满痛,颈项强”,这个小柴胡汤先生说“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”在后面一百零一条上说的,因此我前面说过,这个不能算完全的误治,就是依据一百零一条这句话。那么这个大夫也是很有可能也就是依据这一条嘛,可以用小柴胡汤。这个症状颇像小柴胡汤证,但是观其脉证还是不够全面了,在“本渴,饮水而呕”的情形之下,吃小柴胡汤是不行的,非用五苓散治这个水逆才能够解决这个问题。

“本渴,饮水而呕”,这是个水逆的证侯。前面五苓散证说过了。他本渴,可是一喝水就要吐,这就是五苓散证了,水逆就这个证侯。水逆,里头水相当多,且水冲逆于上,那么这个时候给吃柴胡剂是解决不了的,非用五苓散治水逆不可。那么这个条文的病症应该用茵陈五苓散来利水祛黄。
柴胡汤不中与,用后,一定会“后必下重”,且“食谷则哕”,水停甚了,往上冲逆,人咽东西咽不下去,要哕逆。这条是个倒装句,原文说:“不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。”实际应该为:“不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,本渴饮水而呕者,与柴胡汤,后必下重。柴胡汤不中与也,食谷者哕。”先生说的“与柴胡汤,后必下重”,指“本渴饮水而呕者”。上面说不能食,里面暗含有个呕,而且饮水也呕,上面没说这个饮水而呕的证侯,底下说清楚明白了。根据上面这个证侯,那个大夫就考虑到用柴胡汤了。柴胡汤是可以治黄的,在《金匮要略》黄疸篇里有,说“诸黄腹痛而呕者,宜柴胡汤”。那么这里也有呕,尤其这个证候正是柴胡证,胁下满微痛,颈项强,这可以用小柴胡汤。但先生为注重强调“本渴饮水而呕者”,用了倒装句法,这个呕,是水逆,本来渴,想喝水,一喝水就吐,这是水逆证,要有水逆证的这类黄疸,虽然有柴胡证,大夫也不能用柴胡汤。假设要用柴胡汤治水逆与柴胡证的话,就有后重和食谷则哕这些后遗症,柴胡汤不治水逆,同时柴胡汤有疏泄胸胁的作用,去心腹间结气、积聚嘛,它有疏泄的作用,同时一撤热,水势泛滥起来,食谷则哕逆。
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