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六味小柴胡汤治多年顽咳体会

2020.11.24 491阅读 评论数 0 10
六味小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子组成，出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法，因其为小柴胡汤的加减方，且由六味药物组成，故称之为“六味小柴胡汤”。笔者用之治疗外感发热、急慢性支气管炎等疾病，如果方证合拍，止咳退烧疗效迅速，且屡试不爽。
我们发现病邪进退于少阳之际往往会出现三种情况，一为单纯少阳类型，病邪滞留于少阳不解，临床必须运用和解少阳之法；二为少阳阳明同病类型，少阳证呈现“热化”趋势，可能这与素体阳热偏亢有关，或传阳明而成少阳阳明合病，或病邪从阳明传至少阳，如外感疾病少阳证中复见口干口渴欲饮冷、高烧面赤而不恶寒，则往往是合并有石膏药证，复见咳嗽痰黄黏，则往往合并桔梗、薏苡仁药证；三为少阳太阴同病类型，少阳证呈现“寒化”趋势，可能与素体脾胃虚弱有关，这往往为本方所主治。小柴胡汤证的典型表现有口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，头痛，腹痛，脉弦等，根据方证对应中的药证原则不难发现，本方证实质就是小柴胡汤证复合了干姜、五味子药证，即病中复见“寒咳”、“寒泻”症状，如干咳，或咳白黏痰，咳嗽经久不愈，大便稀溏，或腹泻。
兹举笔者应用该方治疗多年顽咳医案一则。
王某，女，33岁。2009年11月27日就诊。
患者自诉从1岁开始咳嗽，每年无明显诱因于入冬后咳嗽，以干咳为主，或咳出少量白黏痰，受凉、油烟刺激、劳累或大声说话后加重，加重时必须连续咳嗽十几分钟后方能缓解，冬季天天如此，入春则止，一切如常人。其余季节如逢剧烈的情绪刺激，咳嗽基本与冬季相同。患者前往某医院诊治，诊断为“慢性支气管炎”，服肃肺止咳化痰中药（桔梗、杏仁、半夏等）及化痰止咳等西药多年，未见明显效果。半月前开始咳嗽，刻下症见：干咳，咽痒或嗳气后引发，油烟刺激、大声说话后加重，一刻钟后方能自行缓解；脾气急躁，喋喋不休；不容易出汗，面部痤疮散在多发，色暗红，食欲、睡眠均好，小便略黄，大便正常，舌体瘦小，舌苔薄少，脉细弱数。查：血压145/90mmHg，双肺呼吸音粗，心率105次/分钟，节律齐。西医诊断：慢性支气管炎。中医诊断：咳嗽。证属肝气不畅，肺气不降。治以疏肝清热，温肺散寒止咳，予六味小柴胡汤原方，处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克。5剂，水煎服，日1剂。
12月3日二诊：患者服用上方3剂后咳嗽明显好转，咽痒消失，偶于大声说话
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