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《医学衷中参西录》中治疗肺癌用药案例分

2024.10.16 513阅读 评论数 0 0

一、引言
    张锡纯所著《医学衷中参西录》是一部具有重要影响力的中医著作，其中记载了丰富的临床医案及用药经验。通过对其中涉及肺癌相关医案的分析，可以深入探讨其治疗肺癌的用药规律，为现代肺癌的中医治疗提供有益的借鉴。
二、《医学衷中参西录》中肺癌相关医案介绍
医案一：
    患者王某，男，55 岁。咳嗽数月，咳痰带血，胸痛，气短乏力。诊其脉虚数，舌苔薄白。张锡纯认为此乃肺气虚弱，兼有痰瘀之证。处方以生黄芪、党参、生山药、清半夏、瓜蒌、桃仁、杏仁、紫菀等药。患者服药数剂后，咳嗽减轻，痰血渐止，胸痛缓解，气力渐增。
医案二：
    患者李某，女，62 岁。久咳不愈，形体消瘦，低热盗汗，咽干口燥。脉细数，舌红少苔。张锡纯断为肺阴亏虚之证。遂用生山药、玄参、麦冬、生地黄、百合、川贝母、枇杷叶等药。服药一段时间后，患者咳嗽、低热等症状明显改善，身体逐渐恢复。
三、用药规律分析
（一）扶正补虚以固根本
1. 补气健脾
    - 在医案一中，张锡纯用生黄芪、党参补气升阳、补中益气。肺癌患者多因正气不足，肺气虚弱，导致气短乏力。黄芪能补气升阳，善治胸中大气下陷；党参可补中益气，健脾益肺。二者合用，增强补气之效，提高患者的抗病能力。
    - 生山药在两个医案中均有出现，其具有益气养阴、补脾肺肾的功效。既可以补气，又能滋阴，对于肺癌患者正气虚弱、肺脾肾不足之证有很好的调理作用。
2. 滋阴润肺
    - 医案二中，针对肺阴亏虚的患者，张锡纯选用生山药、玄参、麦冬、生地黄、百合等滋阴药。肺阴不足则干咳、少痰、咽干口燥，这些药物可滋养肺阴，缓解阴虚症状。玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结；麦冬润肺养阴、益胃生津；生地黄清热凉血、养阴生津；百合润肺止咳、清心安神。
（二）祛邪化痰瘀以除标实
1. 化痰散结
    - 清半夏在医案一中用于燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。肺癌患者多有痰湿内阻之证，表现为咳嗽痰多、胸闷气喘等。清半夏可燥湿化痰，消除痰湿之邪。
    - 瓜蒌清热化痰、宽胸散结，对于痰热互结之证有较好疗效。在医案一中，与清半夏等药配合，增强化痰之效。
2. 活血化瘀
    - 桃仁在医案一中起到活血祛瘀、止咳平喘的作用。肺癌患者常有瘀血内阻之证，导致胸痛、咯血等症状。桃仁可活血化瘀，缓解瘀血症状。
（三）止咳平喘以缓症状
1. 杏仁、紫菀
    - 两个医案中均用到杏仁和紫菀。杏仁止咳平喘、润肠通便，善降肺气，兼能宣肺除痰；紫菀润肺下气、消痰止咳。二者合用，可有效缓解肺癌患者的咳嗽、气喘等症状。
四、用药特点总结
（一）扶正祛邪兼顾
    张锡纯在治疗肺癌时，既注重使用补气、滋阴等扶正之品，增强患者的正气，提高机体免疫力；又运用化痰、活血化瘀、止咳平喘等祛邪之药，消除痰瘀等病理产物，缓解症状。扶正与祛邪相辅相成，共同发挥治疗作用。

（二）重视肺脾肾三脏同治
    肺主气，司呼吸；脾为气血生化之源，主运化水湿；肾主纳气，为先天之本。肺癌的发生发展与肺脾肾三脏功能失调密切相关。张锡纯在用药时，常兼顾肺脾肾三脏，如生山药既补肺又补肾兼补脾胃，体现了三脏同治的理念。
（三）用药平和，顾护胃气
    张锡纯用药平和，避免使用过于峻猛之品，以免损伤正气。同时，注重顾护胃气，在方剂中常加入健脾和胃之品，如在医案中可能会用到鸡内金等，以保证药物能够更好地发挥疗效。
五、对现代临床的启示
（一）综合治疗
    现代肺癌的治疗应综合考虑手术、放疗、化疗、靶向治疗等西医手段和中医治疗。中医可根据《医学衷中参西录》中的用药规律，采用扶正祛邪、肺脾肾三脏同治等方法，提高患者的生活质量，减轻西医治疗的副作用。
（二）个体化治疗
    根据患者的具体病情、体质等因素，进行个体化的中医治疗。如同医案中的患者，有肺气虚弱兼痰瘀者，有肺阴亏虚者，治疗应因人而异，选用合适的药物和方剂。
（三）注重调理脾胃
    在肺癌的治疗过程中，应重视调理脾胃，顾护胃气。这不仅有助于提高药物的吸收和疗效，还能增强患者的体质，提高抗病能力。
六、结论
    通过对《医学衷中参西录》中肺癌相关医案的分析，可以看出张锡纯在治疗肺癌时具有明确的用药规律。其扶正祛邪兼顾、肺脾肾三脏同治、用药平和、顾护胃气等理念和方法，为现代肺癌的中医治疗提供了宝贵的经验和启示。在临床实践中，我们应结合现代医学的研究成果，进一步探索和创新肺癌的中医治疗方法，为患者带来更好的治疗效果。

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